甲状腺腺瘤简介
目录
- 1 拼音
- 2 英文参考
- 3 概述
- 4 疾病名称
- 5 英文名称
- 6 甲状腺腺瘤的别名
- 7 分类
- 8 ICD号
- 9 流行病学
- 10 甲状腺腺瘤的病因
- 10.1 性别
- 10.2 癌基因
- 10.3 家族性肿瘤
- 10.4 外部射线照射
- 10.5 TSH过度 ***
- 11 发病机制
- 11.1 大体形态
- 11.2 组织学
- 11.2.1 共同的组织学特点
- 11.2.2 各种腺瘤的组织学表现
- 11.2.2.1 滤泡性腺瘤
- 11.2.2.2 *** 状腺瘤
- 11.2.2.3 不典型腺瘤
- 12 甲状腺腺瘤的临床表现
- 13 实验室检查
- 14 辅助检查
- 14.1 B超检查
- 14.2 同位素扫描
- 14.3 颈部X线摄片
- 14.4 甲状腺淋巴造影
- 15 甲状腺腺瘤的诊断
- 16 鉴别诊断
- 16.1 结节性甲状腺肿
- 16.2 甲状腺癌
- 17 甲状腺腺瘤的治疗
- 18 预后
- 19 甲状腺腺瘤的预防
- 20 相关检查
- 附：
- 1 甲状腺腺瘤相关药物
1 拼音
jiǎ zhuàng xiàn xiàn liú
2 英文参考
thyroid adenoma
3 概述
甲状腺腺瘤（thyroid adenoma）是起源于甲状腺滤泡细胞的良性肿瘤，此病在全国散发性存在，于地方性甲状腺肿流行区稍多见。目前认为甲状腺瘤多为单克隆性，是由与甲状腺癌相似的 *** 所致。好发于甲状腺功能的活动期。临床分滤泡状和 *** 状实性腺瘤两种，前者多见。常为甲状腺囊内单个边界清楚的结节，有完整的包膜。大小从不足1～10cm大小。
甲状腺腺瘤病程缓慢，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。多数为甲状腺体内的单发结节，瘤体呈圆形或椭圆形，局限于一侧腺体内，表面光滑，边界清楚，质地韧实，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。肿瘤巨大者少见，巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，有些肿块会逐渐吸收而缩小，有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬，有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。
手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除，而不宜行腺瘤摘除术。因临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌，特别是早期甲状腺癌难以区别。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。
4 疾病名称
甲状腺腺瘤
5 英文名称
thyroid adenoma
6 甲状腺腺瘤的别名
甲状腺瘤
7 分类
1.普通外科 > 甲状腺疾病 > 甲状腺肿瘤
2.肿瘤科 > 颈部肿瘤 > 甲状腺肿瘤
8 ICD号
D34
9 流行病学
甲状腺腺瘤常发生在40岁以下，以20～40岁最多见，女性多于男性，男女之比为1:5或1:6，沿海地区发病率高于内地。
10 甲状腺腺瘤的病因
甲状腺腺瘤的病因未明，可能与性别、遗传因素、射线照射、TSH过度 *** 等有关。
10.1 性别
甲状腺瘤在女性的发病率为男性的5～6倍，提示可能性别因素与发病有关，但目前没有发现雌激素 *** 肿瘤细胞生长的证据。
10.2 癌基因
甲状腺腺瘤中可发现癌基因cmyc的表达。腺瘤中还可发现癌基因Hras第12、13、61密码子的活化突变和过度表达。高功能腺瘤中还可发现TSHG蛋白腺嘌呤环化酶信号传导通路所涉及蛋白的突变，包括TSH受体跨膜功能区的胞外和跨膜段的突变和 *** 型GTP结合蛋白的突变。上述发现均表明腺瘤的发病可能与癌基因有关，但上述基因突变仅见于少部分腺瘤中。
10.3 家族性肿瘤
甲状腺腺瘤可见于一些家族性肿瘤综合征中，包括Cowden病和Catney联合体病等。
10.4 外部射线照射
幼年时期头、颈、胸部曾经进行过X线照射治疗的人群，其甲状腺癌发病率约增高100倍，而甲状腺腺瘤的发病率也明显增高。
10.5 TSH过度 ***
部分甲状腺腺瘤病人可发现其血TSH水平增高，可能与其发病有关。实验发现，TSH可 *** 正常甲状腺细胞表达前癌基因cmyc，从而促使细胞增生。
11 发病机制
11.1 大体形态
甲状腺腺瘤一般为单发的圆形或椭圆形肿块，包膜完整，表面光滑，质韧，多数为直径在1.5～5cm之间的实性肿块，部分可呈囊性。切面因组织结构不同，而呈黄白色或黄褐色，有的切面较细腻，有的切面呈蜂窝状或细颗粒状，瘤体可发生坏死、纤维化、钙化成囊性变。
11.2 组织学
镜下观察发现，甲状腺腺瘤的组织学类型不同，可分为滤泡性腺瘤、 *** 状腺瘤和不典型腺瘤，它们具有某些共同的组织学特点，又具有各自不同的病理表现。
11.2.1 （1）共同的组织学特点①常为单个结节，有完整的纤维包膜；
②肿瘤的组织结构与周围甲状腺组织不同；
③瘤体内部结构具有相对一致性（变性所致改变除外）；
④对周围组织有挤压现象。
11.2.2 （2）各种腺瘤的组织学表现 11.2.2.1 ①滤泡性腺瘤是最常见的一种甲状腺良性肿瘤。切面呈淡黄色或深红色，具有完整的包膜。根据肿瘤的组织形态又分：
A.胚胎型腺瘤：由实体性细胞巢和细胞条索构成，无明显的滤泡和胶体形成。瘤细胞多为立方形，体积不大，细胞大小一致。胞浆少，嗜堿性，边界不甚清；胞核大，染色质多，位于细胞中央。间质很少，多有水肿。包膜和血管不受侵犯（图1）。
B.胎儿型腺瘤：主要由体积较小而均匀一致的小滤泡构成。滤泡可含或不含胶质。滤泡细胞较小，呈立方形，胞核染色深，其形态、大小和染色可有变异。滤泡分散于疏松水肿的结缔组织中，间质内有丰富的薄壁血管，常见出血和囊性变（图2）。
C.胶性腺瘤：又叫巨滤泡性腺瘤，最多见，瘤组织由成熟滤泡构成，其细胞形态和胶质含量皆和正常甲状腺相似。但滤泡大小悬殊，排列紧密，亦可融合成囊（图3）。
D.单纯性腺瘤：滤泡形态和胶质含量与正常甲状腺相似。但滤泡排列较紧密，呈多角形，间质很少（图4）。
F.嗜酸细胞瘤：又称Hurthle细胞瘤。瘤细胞大，呈多角形，胞浆内含嗜酸颗粒，排列成条或成簇，偶成滤泡或 *** 状（图5）。
11.2.2.2 ② *** 状腺瘤
良性 *** 状腺瘤少见，多呈囊性，故又称 *** 状囊腺瘤。特点为 *** 状突起形成。多为单发结节，发展慢，病程长。 *** 由单层立方或低柱状细胞覆于血管及结缔组织来构成。细胞形态和正常静止期的甲状腺上皮相似。 *** 较短，分支较少，有时见 *** 中含有胶质细胞。 *** 突入大小不等的囊腔内，腔内有丰富的胶质。瘤细胞较小，形态一致，无明显多形性和核分裂象。甲状腺腺瘤中，具有 *** 状结构者有较大的恶性倾向。
11.2.2.3 ③不典型腺瘤不典型腺瘤较少见。腺瘤包膜完整，质地坚韧，切面细腻而无胶质光泽。镜下细胞丰富，密集，常呈片块状、巢状排列，结构不规则，多不形成滤泡。间质甚少。细胞具有明显的异形性，形状、大小不一致，可呈长方形、梭形；胞核也不规则，染色较深，亦可见有丝分裂像，故常疑为癌变，但无包膜、血管及淋巴管浸润（图6，7）。
12 甲状腺腺瘤的临床表现
甲状腺腺瘤病程缓慢，多数在数月到数年甚至时间更长，患者因稍有不适而发现或无任何症状而被发现颈部肿物。患者多为女性，年龄常在40岁以下。多数为甲状腺体内的单发结节，多个者少见。瘤体呈圆形或椭圆形，局限于一侧腺体内，表面光滑，边界清楚，质地韧实，较周围甲状腺组织稍硬，与周围组织无粘连，无压痛，可随吞咽上下移动，生长缓慢，大部分病人无任何症状。肿瘤直径一般在数厘米，巨大者少见。巨大瘤体可产生邻近器官受压征象，但不侵犯这些器官。 *** 状囊性腺瘤有时可因囊壁血管破裂而发生囊内出血。有少数患者因瘤内出血瘤体会突然增大，伴胀痛，有些肿块会逐渐吸收而缩小，有些可发生囊性变。病史较长者，往往因钙化而使瘤体坚硬，有些可发展为功能自主性腺瘤，而引起甲状腺功能亢进。
部分甲状腺腺瘤可发生癌变，癌变率为10%～20%。具有下列情况者，应当考虑恶变的可能性：
（1）肿瘤近期迅速增大；
（2）瘤体活动受限或固定；
（3）出现声音嘶哑、呼吸困难等压迫症状；
（4）肿瘤硬实、表面粗糙不平；
（5）出现颈淋巴结肿大。
13 实验室检查
血清T3、T4在正常范围。各项功能检查多正常。
14 辅助检查
14.1 B超检查
B超检查可进一步明确肿物为实性或囊性，边缘是否清楚，肿物多为单发，也可多发，为2～3枚小肿物，同侧腺叶也相应增大，实性为腺瘤。囊性为甲状腺囊肿。
14.2 同位素扫描
131I扫描示甲状腺为温结节，囊腺瘤可为凉结节。甲状腺核素扫描多为温结节，也可以是热结节或冷结节。
14.3 颈部X线摄片
若瘤体较大，正侧位片可见气管受压或移位，部分瘤体可见钙化影像。
14.4 甲状腺淋巴造影
甲状腺淋巴造影显示网状结构中有圆形充盈缺损，边缘规则，周围淋巴结显影完整。
15 甲状腺腺瘤的诊断
甲状腺腺瘤的诊断主要根据病史、体检、同位素扫描及“B”型超声等检查确定。
1.颈前无痛肿块，单发结节，少数亦可为多发的圆形或椭圆形结节，表面光滑，界限清楚，与皮肤无粘连。质地不一，实性者软，囊性者则硬。部分病人因肿瘤出血而突然增大，出现局部胀痛和压痛，且有一过性甲亢症状。肿瘤增大后可引起邻近器官组织压迫症状。个别有吞咽不适或梗塞感，随吞咽活动，多无自觉症状。多见于中年妇女。
2.甲状腺功能检查正常。
3.颈部淋巴结无肿大。
4.服用甲状腺激素3～6个月后肿块不缩小或更明显突出。
5.核素扫描可为“温结节”，囊性者为“冷结节”。甲状腺吸收131碘率一般正常。
6.B型超声检查可辨别腺腺瘤实性或囊性。
16 鉴别诊断
甲状腺腺瘤应与其他甲状腺结节相鉴别。
16.1 结节性甲状腺肿
甲状腺腺瘤主要与结节性甲状腺肿相鉴别。后者虽有单发结节但甲状腺多呈普遍肿大，在此情况下易于鉴别。
（1）一般来说，甲状腺腺瘤的单发结节长期间仍属单发，而结节性甲状腺肿经长期病程之后多成为多发结节。
（2）另外甲状腺肿流行地区多诊断为结节性甲状腺肿，非流行地区多诊断为甲状腺腺瘤。
（3）在病理上，甲状腺腺瘤的单发结节有完整包膜，周围组织正常，界限清楚。而结节性甲状腺肿的单发结节无完整包膜，且周围甲状腺组织不正常，界限也不清楚。
16.2 甲状腺癌
甲状腺瘤还应与甲状腺癌相鉴别。
（1）儿童或60岁以上的男性患者应考虑甲状腺癌的可能，而甲状腺腺瘤多发生在40岁以下的女性患者。
（2）甲状腺癌结节表面凹凸不平，边界不清，质地较硬，吞咽时活动度小，且在短期内生长较快。有时虽然甲状腺内结节较小，但可扪及同侧颈部有肿大淋巴结，并可伴有声嘶、霍纳氏综合征等。甲状腺腺瘤表面光滑，质地较软，吞咽时上下活动度大，生长缓慢，多无颈部淋巴结肿大。
（3）131碘扫描或核素γ照像甲状腺癌多表现为冷结节，而甲状腺腺瘤可表现为温结节、凉结节或冷结节。且冷结节行“B”超检查多为囊性表现。
（4）手术中可见甲状腺癌没有包膜与周围组织粘连或有浸润表现，而甲状腺腺瘤多有完整包膜，周围甲状腺组织正常。
17 甲状腺腺瘤的治疗
鉴于甲状腺腺瘤中约10%～15%病理证实为恶性，有癌变可能，约20%可继发甲状腺功能亢进症，故凡诊断确定应及早手术治疗。
手术是最有效的治疗方法，无论肿瘤大小，目前多主张做患侧腺叶切除或腺叶次全切除，而不宜行腺瘤摘除术。其原因是临床上甲状腺腺瘤和某些甲状腺癌，特别是早期甲状腺癌难以区别。切除标本应即送冰冻切片检查以判定有无恶变，已恶变者则需按甲状腺癌处理。另外约25%的甲状腺瘤为多发，临床上往往仅能查到较大的腺瘤，单纯腺瘤摘除会遗留小的腺瘤，日后造成复发。
18 预后
甲状腺腺瘤是甲状腺常见的良性肿瘤，切除后即可治愈，无须特殊治疗及随访，预后良好，偶有复发者，可再行手术治疗。
19 甲状腺腺瘤的预防
由于甲状腺腺瘤的病因尚不清楚，目前尚无良好的预防措施，对本病的早发现、早治疗即是防止病情发展的最好措施。
20 相关检查
雌激素
甲状腺腺瘤相关药物
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