脑梗塞的治疗方法 预防脑梗塞
脑梗塞的治疗方法 预防脑梗塞
脑梗塞释义：
脑梗塞(脑梗、缺血性脑卒中)是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的80%。
脑梗塞病因：
1、非栓塞性
1)动脉硬化症。在动脉血管壁内，出现动脉粥样硬化斑块的基础上形成血栓。
2)动脉炎。脑动脉炎症性改变多可使血管壁发生改变，管腔狭窄而形成血栓。
3)高血压。可引起动脉壁的透明变性，动脉内膜破裂，使血小板易于附着和集聚而形成血栓。
4)血液病。红细胞增多症等易发生血栓。
5)机械压迫。脑血管的外面受附近肿瘤等因素的压迫，可以出现血管闭塞的改变。
2、栓塞性
栓塞性的脑梗塞的病因常是血流带进颅内的固体、液体、或气体栓子将某一支脑血管堵塞。其病因很多，主要为心源性与非心源性两类：
1)心源性。急性或亚急性心内膜炎，一般发生在心脏病的基础上。病变的内膜上由于炎症结成赘生物，脱落后随血循入颅发生脑栓塞。诸如风心病、心肌梗塞、先天性心脏病、心脏肿瘤、心脏手术等都易造成栓子脱落。尤其这些心脏病，出现房颤时更易将栓子脱落，均可造成脑栓塞。
2)非心源性。气栓塞、长骨骨折时的脂肪栓塞、肺静脉栓塞、脑静脉栓塞都是非心源性脑栓塞的原因。有的查不到栓子的来源称为来源不明的脑梗塞。
脑梗塞症状：
1、主要症状
1)主观症状。头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感觉性失语甚至昏迷。
2)脑神经症状。双眼向病灶侧凝视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹，如饮水呛咳和吞咽困难。
3)躯体症状。肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感觉减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。
2、分类症状
1)腔隙性梗死。脑梗死的梗死面积小于1.5毫米，表现为：亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力，少数有饮水呛咳，吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
2)中等面积梗死。以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为：突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒，偏身瘫痪或偏身感觉障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。
3)大面积梗死。患者起病急骤，表现危重，可以有偏盲偏瘫、偏身感觉减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。
脑梗塞治疗方法：
1.急性期一般治疗
治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病48～72小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗塞患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。
2.脑水肿的治疗
(1)甘露醇 临床常用20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。
(2)10%甘果糖(甘油果糖) 可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。
(3)利尿性脱水剂 如呋塞米(速尿)、利尿酸钠可间断肌内或静脉注射。
(4)肾上腺皮质激素 主要是糖皮质激素如氢化可的松、可的松等，其分泌和生成受促皮质素调节，具有抗炎作用、免疫抑制作用、抗休克作用，但一般不常规使用。
(5)人血白蛋白(白蛋白) 人血白蛋白是一种中分子量的胶体在产生胶体渗透压中起着重要作用，有利于液体保留在血管腔内，一般不常规使用。
3.急性期溶栓治疗
血栓和栓塞是脑梗塞发病的基础，因而理想的方法是使缺血性脑组织在出现坏死之前恢复正常的血流。脑组织获得脑血流的早期重灌注，可减轻缺血程度，限制神经细胞及其功能的损害。溶栓治疗可采用链激酶、尿激酶。抗凝剂可使用肝素、双香豆素，用以防止血栓扩延和新的血栓发生。
(1)超早期溶栓治疗 可能恢复梗死区血流灌注，减轻神经元损伤。①药物溶栓 常用尿激酶(UK)：阿替普酶(重组组织型纤溶酶原激活物);不推荐用链激酶(SK)静脉溶栓，因易引起出血。②动脉溶栓疗法 作为卒中紧急治疗，可在DSA直视下进行超选择介入动脉溶栓。尿激酶动脉溶栓合用小剂量肝素静脉滴注，可能对出现症状3～6/h的大脑中动脉分布区卒中者有益。
(2)脑保护治疗 在缺血瀑布启动前用药，可通过降低脑代谢、干预缺血引发细胞毒性机制、减轻缺血性脑损伤。包括自由基清除剂过(氧化物歧化酶、巴比妥盐、维生素E和维生素C、21-氨基类固醇等)，以及阿片受体阻断药纳洛酮、电压门控性钙通道阻断药、兴奋性氨基酸受体阻断药和镁离子等。
(3)抗凝治疗 为防止血栓扩展、进展性卒中、溶栓治疗后再闭塞等可以短期应用。常用药物包括肝素、肝素钙(低分子肝素)及华法林等。治疗期间应监测凝血时间和凝血酶原时间，须备有维生素K、硫酸鱼精蛋白等拮抗药，处理可能的出血并发症。
(4)降纤治疗 通过降解血中冻干人纤维蛋白原、增强纤溶系统活性以抑制血栓形成。可选择的药物包括巴曲酶(Batroxobin)、去纤酶(降纤酶)、安克洛酶(Ancrod)蚓激酶等。
脑梗塞中医食疗方法：
1、麦苓莲子糕：
配料:麦冬、、莲子肉各100克，白糖、桂花适量。
制法：把莲子肉、茯苓、麦冬焙干，研成面，加白糖、桂花拌匀，和面蒸糕。
药用：每天吃50克。
说明：益气、滋阴、固脱;对声嘶气促、舌短面青、自汗、大小便自遗有疗效。
2、羊肾枸杞粥:
配料：羊肾1个，粳米50克，羊肉50克，枸杞子30克，葱、调料适量。
制法：煮羊肾、羊肉、枸杞，加作料煮汤，放米煮成粥。
药用：早餐。
说明：益肾通络;对中风、半身不遂有疗效。
3、五台蘑菇
配料：五台蘑菇280克，花椒0.3克，白酒、黄酒30克。
制法：五台蘑菇洗净。花椒熬水加入白酒、黄酒，混匀。将蘑菇倒进酒汤中，上笼蒸，烘干研末。
药用：每天早晚空腹服9克。
说明：祛风化痰、通腑活络;对身失灵、言语失利、尿闭、便秘有疗效。
4、公鸡腿木耳汤
配料：公鸡腿1对，黑木耳30克，黄酒适量。
制法：把公鸡腿烧成灰，木耳熬汤。
药用：用黄酒送服，几次可愈。
说明：祛风化痰、通腑活络;对身失灵、言语失利、尿闭、便秘有疗效。
5、木耳桃仁汤
配料：黑木耳60克，桃仁60克，蜂蜜60克。
制法：把黑木耳用温水泡过，与桃仁共捣成泥，加入蜂蜜，蒸熟。
药用：分4天吃完。
说明：活血祛淤、通络;对身不遂、便秘、舌质紫暗有疗效。
6、白萝卜汁
配料：白萝卜500克。
制法：将白萝卜捣烂，绞汁。
药用：每天2次。
说明：祛风化痰、活络;对头痛头晕、肢体麻木、言语失利有疗效。
脑梗塞康复治疗：
1,康复治疗开始得越早越好。在住院期间就应该开始康复训练。病情刚一稳定，在康复医生的指导下，练习翻身、坐起、站立、走路，为以后的功能康复打下了很好的基础，避免了偏瘫病人肢体障碍的许多不良姿态。
2,帮助病人建立信心，早日投入康复训练。脑梗塞病人有个共同的特点，就是感情脆弱。发病初期常常因自己由一个正常人突然变成了残疾人而悲观失望。
3,坚持锻炼，持之以恒是战胜疾病的关键。再好的医生，再好的条件都是战胜疾病的外部条件。要使疾病很快的康复还需要患者自己不懈努力。在医生指导下，抓住一切可以利用的机会锻炼会收到很好的效果。
4,避免在康复锻炼中偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位,要全面兼顾各关节,肌肉,及各种不同功能。
5,可做一些康复锻炼记录，并时常加以比较、分析和研究。从中总结本人对哪个动作反应较好或较差，哪段锻炼期间进步较快或较慢。从中得出改进锻炼的有效办法，以鼓舞自己坚持锻炼，不断进步。
6,常规的锻炼方法有以下几点：
(1)洗脸动作：开始时用健手洗脸、漱口、梳头，以后逐步用患手协助健手。
(2)更衣动作：衣服宜宽大柔软，式样简单。穿衣时先穿瘫痪侧，然后穿健侧，脱衣服时先脱健侧，然后再脱患侧。穿裤子动作的顺序同穿上衣一样。
(3)洗澡动作：最初须有人协助，淋浴或盆浴均可，洗澡时间不宜过长，逐渐增加次数，然后再逐渐让患者单独试行洗浴。
(4)进食动作：发病早期实行喂食，以后逐步试行自食，康复期也以半流质为宜，逐步向正常饮食过度。吞咽困难者要用鼻饲，以后可带着鼻饲管练习自口进食。仍用流质或糊状饮食，待进食无呛咳或返流时，方可去掉鼻饲管。
(5)排便训练：如有便秘、尿潴留或大小便失禁者，需给予相应处理。患者一般早期在床上排便，由家属协助或训练有关动作后，再由患者自理。
(6)家务劳动：在部分生活自理的基础上，可从事简单家务劳动，如叠被、洗碗、开关门窗等活动，或在室外晒被、种花等脑梗塞康复锻炼法。
脑梗塞预防措施：
脑梗塞容易复发，而且一次比一次严重。
提倡小剂量阿司匹林口服，每日0.1~0.3克即可。其他可选用抗栓丸、西比灵、维脑路通等药，长期服用。
出现先兆症状时，可以选用低分子右旋糖酐、复方丹参注射液、4%碳酸氢钠注射液静滴，每日1次，连用7~10天。
积极治疗高血压病、糖尿病、冠心病，保持乐观豁达的生活态度，避免情绪激动，过度疲劳。
限制钠盐，控制体重，忌烟酒。重视防治发烧、脱水、腹泻、大汗等易促发脑梗塞的情况。
脑梗塞吃什么好：
1、香菇：香菇营养成分丰富，可以提高机体免疫力，补充机体所需的多种营养。另外香菇中含有的嘌呤、氧化酶等物质，有降低血压、血脂、胆固醇含量的作用，能加速血液循环，改善心脑血管及微循环的供血。加热后营养不被破坏。对高血压、动脉硬化、脑梗塞等疾病有良好的疗效。
2、芹菜：芹菜味辛，性凉。含甘露醇、维生素、蛋白质丰富，有清热解毒、降压、降脂等作用。脑梗塞患者经常吃芹菜，不但可以有效降低血压、血脂，还可以降低血中胆固醇的含量，对防治高血压、脑血管、脑梗塞、冠心病等都有一定疗效。
3、大蒜：大蒜性温，味甘辛，有消肿止痛、降低胆固醇等功效。大蒜中含营养物质丰富，不但能防止心脑血管中脂肪的沉积，诱导组织内部的脂肪代谢，还能增加纤维蛋白溶解活性，降低胆固醇，抑制血小板的聚集，降低血浆浓度，减轻动脉硬化，抑制血栓的形成。
4、木瓜：含十七种以上氨基酸及多种营养元素，能软化血管。
5、草莓：富含维生素和果胶物质，防治动脉粥样硬化，冠心病，脑溢血有很高临床价值，对高血压有一定功效。
6、猕猴桃：含十七种以上氨基酸、果胶、鞣酸、柠檬酸、黄酮类物质，含多种微量元素、维生素，尤其Vc和硒含量丰富，长期食用，可降血压、血脂等症。猕猴桃汁治疗高血压、心绞痛、心律不齐，预防缺血性脑血管病，脑动脉硬化。
7、西瓜：西瓜汁富含VA、B、C和蛋白质、葡萄糖、果糖、蔗糖酶、谷氨酸、瓜氨酸、精氨酸、苹果酸、番茄色素、磷酸及钙、铁、粗纤维等，对高血压有很好作用。
8、柿子：柿叶含大量VC，具有降压、保护心血管作用。柿子中含维生素较一般水果高，对于心脏病、心梗、中风都大有益处。其含有一种酚类化合物，有预防动脉硬化，降低心血管疾病发生率。
9、柑橘：在水果中，柑橘含抗氧化成分最高，可预防血栓形成。经常食用，可预防心血管疾病。
10、核桃：生吃核桃与桂圆肉、山楂，能改善心脏功能。
11、石榴：软化血管。
12、苹果：每天食300g，血液中胆固醇水平即可下降，血管也不会硬化。
1、急性期溶栓治疗：急性期溶栓的脑梗塞患者，在治疗时需要让缺血性的脑组织及时恢复正常的血流，以免出现坏死等更加严重的情况，只有让脑组织重新恢复正常的血液循环，才可以减轻大脑的缺血程度和减少对神经细胞的损害。
2、改善血液循环：对于脑梗塞患者来说，在治疗时必须做到以改善血液循环和促进大脑的神经功能恢复为主要目的。另外还要对患者的皮肤及口腔，甚至是大小便等各方面进行的科学护理。
3、脑梗塞形成后会留下很多的后遗症，如单瘫、偏瘫、失语等，药物对这些后遗症的作用是非常有限的，而通过正规的康复治疗，大部分患者可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。有条件的患者最好能到正规的康复医院进行系统康复。康复最好及早进行。病后3～6个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难比较大，但也会有一定的帮助。
4、在对脑梗塞患者进行治疗的时候还要注意脑梗塞患者的日常生活护理，具体包括饮食和运动等多个方面。尤其是对于急性期生活不能自理的脑梗塞患者，要及时给他们补充适当的营养，以免引发能量代谢失常从而导致病情加重。
