Question

肠梗阻的临床表现及治疗

Answer 1

肠梗阻是指肠内容物通过完全受阻或严重障碍。分为机械性肠梗阻和麻痹性肠梗阻。机械性梗阻又分为十二指肠、空回肠（小肠）及大肠梗阻。它由两种类型组成：单纯性和坏疽型。前者是血供未受影响，后者是肠段的动脉和静脉血流被阻断。麻痹性肠梗阻常与腹内膜或后腹膜的感染，腹内手术后，或肾或胸内疾病及代谢紊乱（例如低钾血症）有关。本病属于中医“腹痛、呕吐、便秘”等病范畴，如病情发展，可出现厥脱证。

　　[临床表现]

本病以腹痛、呕吐、腹胀、无矢气、便秘为主要临床表现，阵发性或持续性加重。

　　[诊断]

　　1.临床出现腹痛、呕吐、腹胀、肛门停止排气、排便等症状。

　　2.腹胀明显，可有压痛，肠鸣音亢进（绞窄性肠梗阻及麻痹性肠梗阻，听诊时肠鸣音消失或蠕动减弱），常可见肠型和肠蠕动波，有时可扪及肿块。

　　3.诊断通过腹部x线检查可获得确认。x线检查肠管积气，扩张，或出液平面。必要时可考，试大网站收集进行内窥镜或钡灌肠，以至剖腹探查确诊。

　　[治疗]

　　本病应及时到医院治疗。

　　1.西医药治疗

　　（1）一般治疗：包括持续的胃肠： 吸引减压、禁食、静脉给予液体和电解质及小量镇剂。保守治疗无效或病情恶化时，应及时考虑外科手术治疗。

　　（2）根据不同病因可分别采取以下方法。

　　①单纯性梗阻和血运障碍较轻的绞窄性肠梗阻以液体石蜡100—200ml经胃管注入，腹部按摩。

　　②蛔虫团性肠梗阻，胃肠减压后，自胃管缓慢注入氧气，成人用量删，J瞳每周岁100/ul仙。注氧1小时后，注入液体石蜡，用法同上。③肠套迭急性发病24小时之内者，可用空气灌肠，在x线透视下观察复位。空气压力维持在①-80mmHg.

　　2.中医药治疗

　　（1）热结腑实：腹痛突发，疼痛剧烈而拒按，肠鸣有声，呕吐食物，口干口苦，大便闭结，苔黄腻，脉洪大或滑数。

　　治法：泻热通腑，荡涤积滞。

　　方药：生大黄10克、枳实10克、芒硝10克、厚朴10克。（2）寒邪直中：突然腹中绞痛，可触考试，大网站收集及包块，疼痛拒按，恶寒，面色青冷，舌质淡而暗、苔白润，脉沉紧。

　　治法：温中散寒，缓急止痛。

　　方药；生大黄]0克、熟附于]o克、细辛3克、枳实1.O克、厚朴10克、芒硝20克。

　　（3）虫积阻结：腹痛时作时止，面黄肌瘦，或颜面有白色虫斑，突发腹中剧痛，痛在脐周，按之有块，呕吐食物或清水，苔白，脉弦。

　　治法：驱虫消积。

　　方药：雷丸6克、苦楝皮10克、黑丑10克、槟榔10克、皂角10克、木香12克、大腹皮10克、川椒5克、黄连10克。

　　（4）血淤气滞：腹部持续疼痛，胀气较甚，或痛处固定不移，痛而拒按，呕吐，大便闭，舌质紫暗、苔白或黄，脉弦细。

　　治法：活血化淤，行气止痛。

　　方药：小茴香10克、血竭5克、延胡索1O克、没药6克、当归10克、川芎10克、官桂6克、赤芍10克、生蒲黄10克、五灵脂6克、木香10克、香附10克。

　　[预防与调养]

　　1.注意饮食卫生，防止蛔虫症。

　　2.有腹部外伤及腹部手术史者，应注意腹部锻炼和及时治疗，以防肠黏连的发生。

　　3.老年体弱者，经常保持大便通畅。