Question

胸部CT检查如下，去肺结核医院做PPD显示为阴性，但大夫依然按照肺结核开药治疗，怕药物副作用，求分析

病情描述(发病时间、主要症状等)：
生活中没有任何症状，只是体检时发现肺部有异常。

胸部CT平扫检查所见：胸廓对称，纵隔居中，所示双肺纹理稍重，左肺叶见多处小结节状、斑片状模糊影，局部还可见扩张支气管影，管壁增厚；右肺下叶内基底段见一不规则形混杂密度影，大小约1.9×2.3cm，其内可见钙化密度影及脂肪密度影，病变边缘不整，可见深分叶征象。各层示气管、支气管及其分支通畅；肺门及纵隔内未见明显肿大淋巴结影，心脏及大血管结构未见异常，心包不厚，双侧胸膜腔内未见明显积液征象。因为去肺结核医院做了专业检查，PPD为阴性，痰液内不带菌。可是大夫仍然说，看CT片比较像结核，并且按照结核治疗法开了药。听说这个药会对肝肾功能造成伤害，所以，求业内人士帮忙分析下，要不要吃药。如果不是结核病，吃了药会不会伤害很大？

Answer 1

没症状比较难说，几个问题：1有没有肺结核接触史：家人或者周围有无肺结核？
2年纪多大？有无盗汗，低热，咳嗽，咯血史？有无吸烟史？3为什么没做增强CT？有没有请胸外科医生会诊？4抗结核治疗如果有效，支持肺结核诊断。抗结核药物有一定副作用，但基本可以预防，真是结核，也不用太担心，更要担心不是结核，比如肿瘤等其他疾病。

追问

1. 父亲年轻时候肺结核，后痊愈，但84岁肺癌过世。其他亲属均无肺结核。2. 54岁女性。没有任何症状。不咳嗽不盗汗无低热无咳血，全家人均无吸烟史。3. 没听说过增强CT，医院内科呼吸门诊，直接照CT，看完之后说“结核不能除外”，转诊至结核病医院。去了之后大夫看之前的CT，要求做痰检，PPD检查，以及肝肾功能检查。4. 取结果告知，PPD为阴性，痰液内不带菌，但是看之前的CT片还是比较像结核。不是肺结核吃肺结核药，不太好吧？

追答

所以建议做个胸部增强CT，痰找结核杆菌可多做几次，主要排除肿瘤啊什么的疾病，最好多找几个呼吸科或者胸外科医生看看，有没有什么不同意见吧。
个人觉得，目前单独一张CT诊断结核还是比较难定论，慎重点好。

Answer 2

ct一般是比较准确的，可以先吃一段时间再复查看看

Answer 3

说下具体病史，

Answer 4

发动广大