Question

小儿疝气该怎么办

Answer 1

小儿疝气常见与婴幼儿中，且以男性、早产为高发。引起小儿疝气发生的原因较多，主要包括先天因素和后天因素两大类，后天因素包括咳嗽、打喷嚏、啼哭或排便用力A度，腹部过肥等等。小儿疝气会对幼儿的生长发育造成较大的危害，这就导致患儿家长在得知自己的孩子患上小儿疝气之后，会表现得十分焦虑，并且不知道该如何治疗、如何应对。导致家长身心承受了较大的压力，有时甚至还会走一些弯路。但其实，小儿疝气虽然危害较大，却并不是什么棘手的临床问题，只要合理就医治疗，是完全可以治愈的，不会对
孩子的未来产生影响的。因此，广大家长且不必惊慌，以下就来告诉你，孩子得了疝气该怎么办。
◆治疗前怎么办？
孩子得了疝气之后，首先要注意不要让孩子哭闹、避免进行剧烈运动，防止疝气病情进一步加重。如果是腹股沟疝，要注意叮嘱孩子多躺着，避免疝气块出来。
◆新生儿脐疝和腹股沟疝的治疗
对于新生儿脐疝来说，绝大多数在2岁以前是可以得到自愈的，无须采取手术治疗。对于新生儿腹股沟疝，如果不是嵌顿，是无需采取手术治疗的，但是如果一旦发生了嵌顿则需立即就医，对于可以手法复位的积极进行复位，并在复位后3天进行手术治疗。对于不能够进行复位的患儿，需及时采取急诊手术治疗治疗。
◆小儿疝气带

Answer 2

小儿疝气绝大多数(约98%)是间接型疝气，与胚胎时期睾丸下降时所带下来的腹膜鞘状突(Processus Vaginalis)未完全封闭有关，在女性则与圆韧带旁的Canal of Nuck的发展过程有关。大多数的婴儿出生后这个腹膜突出会逐渐退化而在两岁以前完全封闭，祇留下最下面的部份形成睾丸的"鞘膜"(Tunica Vaginalis)，但有些婴儿可能整个腹膜鞘状突完全保持畅通或留下其中任何一段而形成疝气或阴囊水肿的腹膜袋。

疝气的症状虽然可以一开始就以急性嵌顿来表现，但通常还是以腹股沟间歇性的突出伴有轻微的腹部症状为最常见。由于父母，小儿科医师及 家庭 医师的高度警觉性，早期诊断，早期不住院手术已非常普遍，因急性嵌顿而做急诊手术的比例越来越少，我们的统计已由15年前的20%降到目前的5%以下。

所谓『嵌顿』就是掉到疝气袋内的小肠或网膜等体积太大或数量太多而卡在疝气袋内，无法缩回到腹腔而形成腹股沟疼痛性硬块伴有腹痛、呕吐、小肠阻塞的现象，嵌顿太久可能引起小肠或睾丸的坏死。小儿疝气特别是6个月以下的婴儿相当容易发生嵌顿，但引起血液供应不良因而小肠坏死的情况却较少见，其原因可能是小儿腹股沟内环至外环间距离较短，路线较直，不容易因嵌顿而很快的影响血液的供应。
　　
根据我们的经验几乎95%的小儿疝气嵌顿都可藉「疝气还纳术」(Manual Taxis)推回腹腔而加以观察 一两 天后改为一般预定手术。好处是预定排程的手术(Elective Surgery)并发症及医疗成本较低之外，安全性相对提高。但若怀疑嵌顿的小肠已有坏死的可能，例如已有败血症，局部红肿厉害、高烧、心跳过速、腹胀厉害或嵌顿6小时以上，则还是采取急诊手术为宜。成功的疝气还纳术除了藉助镇定剂，头低脚高的重力原理之外，必须了解疝气内容物由腹腔掉到阴囊的途径，是先从腹腔由内向外凸出内环，再经过腹股沟由外上往内下到外环(Superficial Ring)再到阴囊之内，若能以恰好相反的力量与方向，逐步将嵌顿的小肠慢慢推回，这时小孩脸部的痛苦焦虑表情立刻一扫而空。有时嵌顿的内脏是网膜或卵巢时，则腹部症状较不明显但还是有发生坏死的可能。
　　
嵌顿性疝气与阴囊水肿的腹膜袋内容物内脏或体液皆无法推回腹腔内，两者的鉴别诊断除了靠病史及一般的症状程度来区别之外，致细的触摸横过耻骨前方的精索，若可很清楚地摸到细长的精索，则必属阴囊水肿，因水肿的腹膜袋在这个位置都很细，相反的疝气嵌顿的话，因疝气袋内有小肠或网膜一直连到腹腔内，摸起来较粗而不易摸到精索。透照法不很可靠，因为幼儿的小肠很薄，与水肿一样都可透光。若怀疑疝气嵌顿时，最好不要用针头穿刺，以防弄破小肠，另一种情况看起来不像疝气嵌顿但阴囊红肿疼痛厉害，常早期就伴有呕吐现象，则可能是另一种急性睾丸疾病(Acute Scrotum)～睾丸扭转，若不紧急处置很快就会造成睾丸坏死。
　　
以上皆是比较严重的情况，还好大多数的小儿疝气的表现都相当缓和，有些小孩甚至拖了好几年未接受治疗仍然没有什么大问题。大多数病人是先由母亲注意到小孩洗澡、大便、哭闹、跑跳、感冒、咳嗽后在腹股沟上方有一凸起的肿块，不用力就消失。也有些病童是以腹痛，营养吸收及发育不良、便秘来找医师才检查出有疝气的。

Answer 3

2岁之前一部分可自愈，不能恢复4到6岁做手术，减少孩子哭闹。只要不发生嵌顿。

Answer 4

今天看到一名医生给患者的留言“难道你宁愿相信一个未见过面的网友，也不愿相信与你面对面的医生”这世界到底怎么了。