Question

隐匿性肾炎能否根治？

医院诊断为隐匿性肾炎，半年内每个月做一次尿的相差镜检，

白细胞：6次正常

红细胞：3次正常（小于8000个/ML)，

3次不正常达到 14000 个/ML。

蛋白均（—）。

一直服用金水宝。

请问，我这病有根治的可能？还需要继续服药吗？

没有任何症状，血压正常，无腰酸水肿现象。血青化验也是正常的。

问题补充：隐匿性肾炎怎样避免进入慢性肾功能衰竭

Answer 1

何为隐匿性肾小球肾炎?

隐匿性肾小球肾炎是原发性肾小球疾病中常见的一种 临床类型，由于临床表现轻微或毫无症状而得名。此种肾脏病人，在临床上无明显的症状，但表现为持续性轻度蛋白尿和或复发性或持续性血尿，故又称无症状性蛋白尿和/或血尿。本病病程长短不一，长者可迁延数十年，肾功能保持良好。以往将它列在慢性肾小球肾炎的一型，但近年的观察证实，此类病人的预后大多良好，病程虽较长，但多数并非进行性，部分自愈，只少数病情缓慢进展恶化进入肾功能衰竭，因此，不宜归类于一般认为 预后较差的慢性肾炎。导致本病的原因可能有多种，包括链球菌和其他细菌、病毒、原虫等感染。病理改变可显示广泛不同的病理类型，包括微小病变型、系膜增殖性肾炎(包括iga肾病)、局灶节段性增殖性肾炎，有时类似消散期链球菌感染后肾炎，少数病例可呈较严重的肾小球病变。此外，遗传性肾炎也可以无症状性血尿和/或蛋白尿起病，因此需做肾活体组织检查才能明确病因。

隐匿性肾炎时临床表现有哪些?

本病多见于青少年，发病年龄大多在10～30岁，40岁以上少见，男性多于女性。起病隐匿，往往缺乏水肿及高血压等肾小球肾炎特征，双侧无特异性的腰部酸痛可能是病史中唯一的症状。主要是尿检异常，不少病人是在偶然从尿常规检查中发现，或因感冒、发热作尿检查首次证实或在体格检查时才发现。隐匿性肾炎病人的尿异常可分为三种形式：①以轻度蛋白尿为主，尿蛋白定量<1.0g/d，但无其他异常，也称为单纯性蛋白尿。可因感染或劳累等诱因使尿蛋白加重，但极少超过2g/d。红细胞少见，一般每高倍视野少于5个，此种形式多见于微小病变和轻度系膜增殖性肾炎。②以持续或间断镜下血尿为主，无其他异常。相差显微镜检查尿红细胞以异常为主，也称为单纯性血尿，此种形式多见于轻度系膜增殖性肾炎或iga肾病。③兼有蛋白尿及镜下血尿。病人常在持续性蛋白尿及镜下血尿的基础上因感染或过度劳累后蛋白尿及镜下血尿加重，此种形式多见于系 膜增殖性肾炎，少数见于局灶性节段性肾小球硬化或膜增殖性肾炎。

如何诊断隐匿性肾炎?

对本病的诊断比较困难，应通过长期观察，细致检查，如发现有持续性尿改变或反复发，作性血尿并能除外其他疾病后，才能作出临床诊断，要点如下：①间断或持续性镜下血尿；②有或无轻度蛋白尿，尿蛋白定量<1.5g/d；③症状和体征不明显，肾功能正常；④病程长，但大多数病人预后良好。除以上检查外，若有条件早期作肾活检，不但是明确诊断的重要方法，而且还可判明病理类型和预后。

隐匿性肾炎应与其些疾病或情况鉴别?

本病应与下述几种情况或疾病鉴别：

(1)功能性蛋白尿：因发热、受冻、高温、剧烈体力活动后等引起轻度蛋白尿，称为功能性蛋白尿，这种蛋白仅为微量，而且以上诸因素解除后，蛋白尿即完全消失。

(2)体位性蛋白尿：即直立时间较久而出现的蛋白尿，又称直立性蛋白尿。多见于儿童及少年，偶见于健康成人。其原因是直立时脊椎前凸，使下腔静脉受到肝脏后缘和脊柱的压迫，导致肾瘀血，或是左肾静脉横跨脊柱时受前凸的脊柱压迫所致。平卧数小时再排尿则尿蛋白消失。

(3)全身性疾病引起的尿改变：如系统性红斑狼疮，过敏性紫癜，亚急性细菌性心内膜炎等均有类似于隐匿性肾炎的临床表现。功能性蛋白尿和体位性蛋白尿的诊断必须慎重，并应长期随访，随访6～10年约30%一50%有肾小球病理改变。

隐匿性肾炎如何治疗?

隐匿性肾炎目前尚无确切有效的治疗方法，平时应积极控制和预防诱发因素，特别是上呼吸道感染或病毒感染，去除感染灶以减少使肾炎恶化的诱因。避免过度劳累，以尽量减少病情的复发。尽量避免使用对肾脏有损害的各种药物，对于那些经过长期随访、尿液检查有少量蛋白尿、镜下血尿、肾功能正常的患者，试用激素加免疫抑制剂治疗，可取得一定效果。其他药如潘生丁以及中医中药，亦可根据病情选择应用。一些仅表现为显微镜下血尿的病例，无需药物治疗，可继续观察，有不少人可自愈。

隐匿性肾炎预后如何?

本病的变化虽与病因、病理改变、机体反应、医疗监护等条件有密切关系，但总的来说，不论是持续性蛋白尿或是反复性血尿者，病情都可在数年甚至20～30年内处于稳定状态且保持较好的肾功能。从病理角度看，它属于肾小球系膜细胞轻、中度弥漫性或局灶性增生病变。但亦有少数病例在较长病 程中，或者在某一次诱 发因素(如感染、过度劳累、寒冷刺激等)影响下；甚至无明显诱因，病情突然加重，就迁延不愈而进入肾功能不全期，其他肾炎症状(如高血压、水肿、大量蛋白尿等)亦显示出来，其病理变化多见于肾小球基膜、系膜增生或局灶性肾小球硬化，对此种病理类型的患者应加强随诊观察，以便随时了解病情，积极治疗。

隐匿性肾炎的三个中医治疗原则

关键词 中医辩证 隐匿性肾炎

隐匿性肾炎是临床常见病、多发病。多年的临床实践可发证明，本病当以扶正祛邪为治疗原则。扶正者，补脾胃，益肾阴，调气机，固脂液以达到增强体质。则当凉血、止血、化瘀、清热、泻火、祛湿，以此减轻蛋白尿和血尿，减轻或拮抗激素等西药治疗的副作用，提高疗效，减少复发。故总结以下三个中医治疗原则，现分述如下。

1 健脾补肾法 本病之蛋白尿的病因病机常责之于脾肾之气不足，脾失统摄，肾失封藏，肾不摄精，精气外泄。故益气，健脾，补肾，固精为主要法则。运用黄芪、党参系列的健脾之方药，并在健脾之中佐以固涩之品，如芡实、金樱子、山萸肉等，以达到消除蛋白尿之目的。

2 清热解毒法 隐匿性肾炎为免疫损伤性肾炎性疾病，在免疫性疾病中可以出现热证。对此治疗，除进行性外因治疗（直接消除病原体，消除毒素），尚需内因治疗，即提高或调解机体的免疫功能，以增强或改善机体抗病能力的治疗。药理研究，清热解毒利湿类中药恰巧具备了这方面的作用。

3 活血化瘀法 虽然血液离经忘行，但出血必有瘀滞，且久病入络，久病必瘀，治疗本病宜采用活血化瘀之法，使瘀化血行，尿血自止。有报道提出，瘀血是肾小球疾病发展过程中形成的病理产物，同时又是使病机复杂化，病情缠绵难愈的一种致病因素，故活血化瘀疗法为提高临床疗效的基本要素。

隐匿性肾炎的饮食调养

隐匿性肾炎，也叫做无症状性蛋白尿或血尿，也就是说尿常规检查有异常，而没有水肿、高血压或肾功能损害等表现。隐匿性肾炎目前西药尚无有效的药物治疗，自我保健和饮食治疗具有特别重要的意义。现介绍几种简单、有效的食疗方法以供广大病友选用：

大蒜煨鲤鱼

配方及制法：鲤鱼一条（重约400克左右），去腮和内脏，洗净。取大蒜10克，和鲤鱼一起放入瓦煲内，加适量清水。大火煮沸后，慢火煮1小时，加适量食盐调味，喝汤吃鱼肉。鲤鱼也可以用鲫鱼代替。

功效：鲤鱼性平味甘，能补虚健脾，含丰富的蛋白质和维生素，是营养价值颇高的优良食品。大蒜煮熟后，性温味甘，能温胃健脾，助消化。大蒜煨鲤鱼具有补虚健脾、暖胃、助消化的作用，同时还可以补充优质蛋白质，促进食欲。

适应证和禁忌证：隐匿性肾炎蛋白尿虽然不严重，但长期丧失蛋白质的量也是相当可观的。本方能促进食欲，提供优质蛋白，非常适用。按照中医理论，蛋白尿的形成与脾肾不固、精微下泻有关，本方能补虚健脾，所以能治疗蛋白尿。但急性肾炎、以血尿为主的隐匿性肾炎、肾功能不全的人以及有外感发热症状的人不宜食用。

芡实白果煨猪肾

配方及制法：芡实30克，白果（去壳）10个，猪肾1个。将猪肾剖开，除去筋膜，洗净，与上述两种药物同时放入瓦煲内，加适量清水，煮熟后加食盐调味，喝汤吃猪肾。

功效：芡实性平味甘，能健脾止泻、补肾涩精；白果性平味甘，能健脾止泻；猪肾性平味咸，有补肾的作用。综观全方，具有健脾、固肾涩精的作用。但白果中含有氢氰酸，生吃或熟食过多均易引起中毒，不能多吃。

适应证和禁忌证：适用于以蛋白尿为主的隐匿性肾炎患者，肾功能不全的病人不可经常食用。此外，猪肾含有大量的嘌呤类物质，有高尿酸血症或痛风者不可以服用。

三七炖鸡

配方及制法：母鸡肉500克，三七4克。将鸡肉洗净，三七磨成粉。大火将水烧开，加入鸡肉煮3～5分钟，然后将鸡肉取出，移到炖盅内，于小火上炖至鸡肉熟透。加入三七粉及适量的葱、食盐、味精调味后即可食用。

功效：母鸡性温味甘，能温中补脾、补肾益精；三七性温味甘，能止血化瘀、消肿定痛，是一种优良的止血药。现代药理研究表明，三七有缩短血液凝固时间及使血管收缩的作用。本方具有补脾肾、益气血、止血消瘀的作用。

适应证和禁忌证：本方适用于血尿为主的隐匿性肾炎。如果感冒发烧或血虚无瘀者不宜服用。

Answer 2

隐匿性肾炎无需特殊治疗。患者以保养为主，勿感冒、劳累，勿用肾毒性药物。如有反复发作的慢性扁桃体炎，可待急性期过后去医院就诊，遵医师决定是否行扁桃体摘除术。患者需要定期门诊随诊，重点检查血压、尿常规及肾功能。随访中只要不出现水肿、高血压、蛋白尿>1克/日，肾功能异常，多数患者预后良好，少数患者可以自发痊愈，极少数患者的病情会发展、恶化，进入终末期肾衰竭。

Answer 3

可以，多调理就行。中药广东省药物研究所肾病康复网

Answer 4

隐匿性肾炎这是成人的分类，儿童又很少提这个诊断，临床上对应是孤立性血尿或蛋白尿，你孩子仅尿潜血有加号，首先要确定是否有红细胞，如红细胞正常就不必紧张，因潜血阳性会有其它因素引起如活动过度，尿路感染，食物等，继续观察即可。
南京军区总医院-儿科-夏正坤主任医师