Question

脑干部分梗塞，导致无法进食，不能说话，该如何治疗？

我一个朋友37岁，男性。10天前得了急性脑干梗塞现在还在医院。因为做了气管切开手术现在基本情况是四肢都有知觉手能慢握和伸展双腿，头脑也清楚能用眨眼和摇头表示是和不是,痰多,不会咳痰,无法进食,易呛。并且不能说话，请问最好能恢复到什么程度?如何进行治疗，望答复!!!

Answer 1

关于脑干梗塞引起的猝死
1 病例介绍
例1，患者，男，68岁，主因周身无力、右上下肢麻木9h入院，既往有冠心病病史。入院时查体:发育正常，营养良好，听诊心脏正常。神经系统:神志清楚，构音障碍，眼位居中，眼动自如，双瞳孔等大，对光反射敏锐，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上下肢肌力5级弱，右面及右半身浅感觉减退，四肢肌张力正常，双侧chaddock's sign（+）。入院当时头ct正常，心电图正常，入院诊断:脑梗塞，高血压ⅲ期。给予溶栓、降纤、改善脑血循环治疗，病情无明显好转，于次日病情加重，出现明显的头痛、头晕、无尿，左上肢肌力3级，右下肢肌力4级，继续给予降纤，改善脑血循环治疗，病情一直无好转，复查头ct未见异常，心电图未见异常，血尿素氮增高，入院次日晚八时突然呼吸心跳停止而死亡，死亡诊断:脑干梗塞，呼吸循环衰竭。例2，患者，女，62岁，主因眩晕，恶心，呕吐7天，加重1天入院，入院当时查体发育正常，营养良好，听诊心肺正常，神经系统:神志清楚，构音障碍，声音嘶哑，咽喉中分泌物多，右侧睑裂小，眼球下陷，右瞳孔小，对光反射灵敏，右面部及左半身浅感觉减退，右上下肢共济失调，头ct:未见异常，心电图:未见异常，诊断:脑干梗塞（wallenberg综合征）。入院后不到1h突然呼吸停止，在抢救过程中心跳亦停止而死亡。死亡诊断:脑干梗塞，呼吸循环衰竭。

例3，患者，男，47岁，主因头晕，恶心，右面部麻木1h入院，入院时查体:血压130/90mmhg，发育正常，营养良好，听诊心肺正常。神经系统:神志清楚，言语流利，眼位居中，眼动自如，无眼震，右睑裂略小，双瞳孔等大，对光反射敏锐，口角不偏，伸舌居中，四肢肌力5级，肌张力，腱反射正常，未引出病理反射，入院当时做头ct正常，心电图示窦性心律，心率62次/min，入院诊断:椎基底动脉供血不足，给予降纤、改善脑血循环、保护脑细胞治疗，病情有所好转。入院后11h（晨3时30分），病情突然加重，患者首先觉头晕，心前区不适，大汗，立即测血压140/80mmhg，做心电图检查，窦性心律，心率50次/min，avl s-t段略压低，立即给予静滴硝酸甘油，患者病情仍无好转，很快出现构音障碍，鼻音、右半面无汗，右面及右上肢麻木，右上肢肌力5级弱。诊断:脑干梗塞（wallenberg综合征），立即给予静滴血栓通，尚未及做头ct证实及溶栓治疗，患者呼吸突然停止，继之心跳停止，经抢救无效死亡。

例4，患者，男67岁，头晕10余日，意识不清半日入院。患者近10天来无明显诱因反复出现发作性头晕，伴恶心及呕吐，并四肢麻木感，近2日头晕加重，并出现视物不清，频繁呕吐，查体:浅昏迷，双瞳孔不等大，右2.5mm。左3.5mm，光反射存在，左鼻唇沟浅，伸舌左偏，左上下肢肌力5级弱，双babinski's sign（+），头ct:未见出血，ecg:v 5～6 st-t压低。诊断:脑干梗塞（weber综合征）、冠心病。于入院当日晚出现消化道出血，之后突然呼吸停止，继之心跳停止，经抢救无效死亡。

例5，患者，男，62岁，因头晕，伴恶心，呕吐3天而入院。3天前出现头晕，呕吐，来我科就诊，立即收入院，于入院途中突然意识不清，四肢抽动，牙关紧闭，呼之不应，双眼凝视前方，住院后一直意识不清处于深昏迷状态，次日体温39.2℃，所有反射消失，眼球固定，双瞳孔等大，直径1.5mm，右眼略呈内收位，颈抵抗，四肢伸直呈去大脑强直。头ct:双额部硬膜下积液，脑萎缩。诊断:脑干梗塞，次日出现大量呕血，血压逐渐下降，第二日晚突然呕血后，呼吸心跳停止，死亡。

例6，患者，男43岁，头痛，呕吐4天，抽搐，意识不清1天。4天前无明显诱因出现头痛，持续性胀痛，难以忍受，于入院前一天饮啤酒一瓶后呕吐，呈喷射状，吐物为胃内容物，无样物及血块，同时言语不清，排便3次为粘液便，无发热，无腹痛，于做头ct过程中出现抽搐、意识障碍，双瞳孔小如针尖，四肢肌张力增高，头ct未见异常。诊断:脑干梗塞，呼吸衰竭，2天后突然呼吸停止，继之心跳停止，临床死亡。例7，患者，男，54岁，因左上下肢活动不灵3年，加重伴抽搐发作1天而入院，住院期间突然头晕，言语不清，交叉性感觉减退，一侧horner征，伴同侧共济失调，诊断为脑干梗塞（wallenberg综合征），于次日头晕加重，突然呼吸，心跳停止而死亡。
脑梗塞俗称“中风”或“脑卒中”。“中风”分为“出血性中风”和“缺血性中风”，“缺血性中风”即脑梗塞，它包括脑血栓形成、脑栓塞等，脑梗塞在所有中风中占70％至80％，近几年来明显增多，且向年轻化发展。有的病人仅仅27岁，但大多数为45岁以上的中老年。

脑梗塞的主要病理变化是在脑动脉硬化的基础上，血管内形成血栓，阻塞了血流，造成脑组织的缺血、缺氧和坏死，使病人出现偏瘫、失语、偏侧肢体麻木、走路不稳、大小便失禁、精神错乱、痴呆、甚至成为植物人，部分脑干梗塞和大面积脑梗塞可致命。早期治疗、早期干预可以改善病人预后，减轻和减少致残。因为大量临床资料表明，发病后6小时内经过有效的溶栓治疗，可以使血栓溶解血管再通、使脑梗塞痊愈率达到70％至80％，个别资料报道可达近90％，不留有任何后遗症。

[治法]：益气和血，通络降脂，活血，化痰

[药方]：黄芪30 丹参20 广地龙12 川芎15 赤芍12 当归15胆南星10 白芍12 石菖蒲15 葛根20 水蛭10 山楂18 首乌20

[化裁]：1.肝阳偏亢者，加天麻10 钩藤12 2.血压偏高者，加夏枯草18 石决明20 3.痰多者，加天竺黄12 4.大便干结者，加大黄10 5.出现面瘫者，加全蝎10 附子8 6.失语者，加远志12 郁金12 7.上肢不遂者，加桑枝15 姜黄12 8.下肢不遂者，加桑寄生15 杜仲15

Answer 2

在这里能解决的问题，那医院的医生都要下岗啦，有病的话还是去医院吧，你说呢