Question

急！！！父亲 淋巴结转移性低分化癌 怎么治疗？

病症记录
2007-11-27 建议做全身PET/CT,看了结果再说如何
2007-11-28 做血液肿瘤标志物检查包括前列腺,消化系统,肺
2007-11-29 "拿到全身PET/CT结果,仅有颈部有低活性葡萄糖聚集,左颈咽部肿物
PET/CT结果说明病灶还是集中在头颈部，PET/CT分析是考虑转移淋巴结可能"
2007-11-29 ".1. 主要病灶（转移淋巴结）在颈部，病变部位在口腔和鼻咽部的比较多，从PET/CT上看不到口腔鼻咽部有可见肿瘤，有以下3种原因：
a.原发肿瘤小，小病灶大转移
b.不明原因转移灶，起源不定，原发灶找不到，极可能自愈
c.淋巴结本身起源的可能性很小，但也有，不排除淋巴结转移自己。

.2.从图中看到恶性程度不是很高，有一个病灶比较深靠近脊椎，不适合手术，针对这种病案，放疗是唯一的方法，但是放疗有风险，是否能够放疗干净？是否能覆盖原发灶？放疗只能做一次;多次对老人身体危害大
.3. 从图中看到病灶是低代谢，活性慢，年纪大的发展慢，建议等一等，不刺激他。
3-4个月以后复查，6个月以后复查。
.4.建议增加抵抗力，保持当前的生活质量。
.5. 低分化癌不等于高恶性，临床生物学表象不等于病理切片结果"
2007-12-3 "淋巴结转移的部位在上颈部,80%原发灶在头颈,口咽下部的葡萄糖聚集灶提示原发灶应不是来源鼻咽，更可能是下咽部或口咽部.4维放疗，对病人损害较小，95%的人能接受。
建议尽早放疗,放疗方案需要一周时间准备,建议同步做一部分化疗。"
2007-12-4 "看过PET/CT片后,认为原发灶还是不明;SUV avg2.6, SUVmax 3.0,一般来说如果SUV 平均值超过3.5,达到8,9之类的,就明显是癌细胞了,下咽部聚集只能说是淋巴结,也有可能炎症.
目前的放疗方案会放疗面积比较大,对病人伤害较大,如果原发灶在放疗后出现,或二次放疗的话,放疗并发症很厉害."

现在到底要做什么？

确认腺癌还是磷癌？
化疗还是放疗？治哪各部位？
只服用中药＋锻炼身体?

恳请有经验的人和专家给我一个指导吧！
2007-9-25 怀疑神经鞘瘤
20007/11/09 "手术摘除2个淋巴结块,冰冻切片显示
淋巴结转移性低分化癌,建议查鼻咽,尽量查愿发,如果查不出来,当鼻咽癌治"
20007/11/15 "淋巴结转移性低分化癌(5/10)
(左颈肿物)冰1 1/1
(咽旁肿物)冰2 1/1
(左颈淋巴结)冰3 3/8
建议:免疫组化分析"
2007-11-16 鼻咽内镜检查没问题,取活检样本化验
2007-11-19 鼻咽活检送检
2007-11-22 "等待免疫组化结果,
AE1/AE3+++ CK34bE12+++ CK5/6+- LCA-"
2007-11-23 (右利状窝)少许增生的鳞状上皮组织
2007-11-26 "看完所有的住院记录和病理分析后,说有5%左右的病人就是原发灶不明的转移癌,头颈上部的淋巴结转移80%来自鼻咽部,至少颈部要做放疗"
2007-11-26 "看完所有的住院记录和病理分析后说,要尽量找到原发灶,再决定下一步方案,建议PET/CT和肿瘤标志物检查"

扁桃体在70年代切除

Answer 1

原发病灶未明的颈淋巴结转移，这样的病例一般肿瘤专科医生一年下来也就遇到为数不多的几例。
但是自从我在百度知道注册2个星期以来，这已经是第三例了。有意思。
本病例我有以下意见：
颈部的淋巴结还是需要进行“手术切除＋ 病理活检”的。只有这样，才可以明确病人患的到底是不是恶性肿瘤，是那种类型的肿瘤。这是诊断恶性肿瘤的关键和根本。
而且，有时候单纯看淋巴结，是可以看出该肿瘤细胞是来源于那个部位的——虽然可能性不大，但是起码多了一个确诊的机会。
因此，我推荐进行淋巴结活检。

在治疗上，如果淋巴结活检后确诊，根据诊断进行针对性治疗就可以了。

如果仍然不可确诊起源，而有可以肯定是恶性肿瘤，本病人手术最佳。但是可惜由于位置限制，不适宜手术。
放疗是主要的手段了。网友所提到的“四维放疗”损伤较小，可以使用。
另外如果想提高疗效，配合点化疗是可以的。推荐从以下药物中选择1－2种配合放疗使用：
顺铂， 5－FU，紫杉醇。
（注意：放疗是主力，化疗是辅助）
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【意见更新】
左颈肿物)冰1 1/1
(咽旁肿物)冰2 1/1
(左颈淋巴结)冰3 3/8
原来已经进行过病理诊断和淋巴结清扫了，我昨天其实就已经存在一个疑问，连PET-CT都做了，怎么连一个病理都没有？
我很想知道的一个情况是：目前医生对“(咽旁肿物)冰2 1/1 ”这个结果的看法是？
病人的扁桃体情况？特别是左侧的。

治疗仍然是推荐放疗，可以辅助化疗。
尽力查找原发灶，如果找到原发灶，把原发灶连颈部淋巴结区一起放疗，再配合点化疗。这是效果最好的办法。（甚至有机会进行手术切除原发灶）

如果找不到原发灶，我仍然推荐颈部淋巴结区放疗，加/或者不加化疗。
——唯一的原因是：这样的放疗病人也是可以获得益处。

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上述诊治基于本人的临床经验，谨供参考，由于不可能直接看到病人真实病情，可能存在不准确的地方，一切诊治均以病人目前的诊治医院和医生意见为准。

Answer 2

转移性的颈部淋巴结转移本身就肿瘤学中的一部分。有时就是检查不到原发灶的。转移性低分化鳞状细胞癌可以考虑来源于：1.鼻咽，2.扁桃体，3.舌根，4.声门上区，5.下咽，6.肺部，7.甲状腺，8.胃（左侧多见）。总体来说有时检查起来很困难。
可以行PET/CT检查。PET/CT主要是依靠肿瘤吸收葡萄糖较正常组织高为原理，在葡萄糖的第18位上标记放射性的氟，靠检查时氟的浓聚判定肿瘤原发灶的。只是检查费用较高。
其实，从另一个角度来说，没有检查到原发灶说明原发灶较小，对生命影响较小，主要是肿瘤的转移性，危害生命。建议行全身化疗＋局部放疗。单纯放疗效果不好的。全身化疗可以选用对以上可能来源灶都有效果的方案，如健择等。
中药？对一般慢性病有效，对肿瘤就是无效，浪费钱。中药是祖国医药的精髓，有很多很神奇的疗效。但是近年来有许多骗子，抓住肿瘤病人病急乱投医的心理骗钱。一定切忌不要轻易上当。

Answer 3

建议找个比较权威的老专家看看，推荐几个;孙燕，褚大同，张相如，张士舜，吴孟超等随便找个问问，我知道的一个病人就是找的张士舜，肥壮淋巴的，也是找不到原发灶，后来张教授治疗了淋巴后快一年了肺的病灶才显现，又治疗的肺。淋巴的一定不要不治疗

Answer 4

看了半天才搞明白，楼主有些乱了！我阐述一下
对于有明确病灶的位置建议放疗
对于重点怀疑处加强复查即可
配合中药治疗

Answer 5

重点查鼻咽
面颈联合野放疗