Question

请专家帮我分析骨髓穿刺报告，万分感谢！

骨穿报告：
血常规报告：
性别:男 年龄:25 病史:继发性肺结核，无空洞，痰涂阴性，无传染。 由于发现白细胞偏高很多，所以还没有服用抗结核药。 11月做了CT诊断为继发性肺结核。在随后做的血常规测试中发现白细胞偏高过多，做了好几次，一直维持在25-28（10^9/L），于是去人民医院血液科做骨穿。 11月29日做的骨穿，12月9号取结果，由于周末没有挂上号没有得到解释，请专家帮我看一看。千万不能是可怕的白血病啊！ 报告正面请见上面的图片地址，下面是大夫在背面写的文字说明。 骨髓报告 1、取材、涂片、染色可。 2、骨髓增生工级，G/E=5.79:1 3、粒系占81%。增生活跃。原粒以下细胞可见。中、晚幼粒及分叶核比值高。嗜酸、嗜碱易见。 4、红系占14%。早幼及以下细胞可见。晚幼红比值稍低。成熟红细胞形态大致正常。 5、淋巴系占4%。比值低。 6、可见单核细胞。 7、在1*0.5cm可见162个颗粒巨，4个裸核。血小板散在成堆可见，量不少。 8、未见寄生虫。 血片 1、白细胞较高。分类可见中、晚幼粒。单核比值偏高。 2、成熟红细胞形态大致正常。 3、血小板散在可见，量不少。 印象 考虑骨髓增生性疾患。请结合染色体。 2007年12月4日
11号去人民医院血液科了，挂了两个专家号。上午是许大夫，她的“80%慢粒”把我吓得半死，我感觉我脑海里的N多“如果”很快就要成为现实了，让我再做一次骨穿查染色体和基因。下午是陈姗姗大夫，老专家，她说在染色体和基因结果出来前，一切都不算数，有可能是类白血病反应，终于给了我一点点希望。老天保佑！谢谢cdsw0和专家doctor_ou的回答！
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14号补充：13号去做了骨穿，查染色体、基因，形态分析也做了。血常规也顺带做了，还是老样子。就看这个ph染色体了！好怕啊！
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18号补充：专家“医生是怎样做的”，谢谢您的回答！看到您写的“可能不大”，我又稍微安心了一点。现在正在等待基因和染色体结果，每天都惴惴不安。说到症状真是让我郁闷，从一开始就没有任何症状。有一次一个大夫给我摸了摸脾，也没说肿大。很感谢您！





Answer 1

好久不搞血液了...
我大概看了下...

G/E=5.79:1
粒红比值,正常为2-4:1
粒系增生活跃,有什么原因刺激起来的...
其他分类基本上没什么太大的问题,
不过你巨核细胞够多啊...
离白血病远着呢...
别着急了~~~

DOCTOR建议查费城染色体啊。。。
ph染色体（费城1号染色体）：nowell及hungerford于1960年发现慢性粒细胞性白血病（cml）血中有一个小于g组的染色体，由于首先在美国费城（philadelphia）发现，故命名为ph染色体。最初认为是22号染色体的长臂缺失所致，后经显带证明是9号和22号染色体长臂易位的结果。易位使9号染色体长臂（9q34）上的原癌基因abl和22号染色体(22q11)上的bcr(break point cluster region)基因重新组合成融合基因。后者具有增高了的酪氨酸激酶活性，这是慢性粒细胞性白血病的发病原因。ph的重要临床意义在于：大约95％的慢性粒细胞性白血病病例都是ph阳性，因此它可以作为诊断的依据，也可以用以区别临床上相似，但ph为阴性的其它血液病（如骨髓纤维化等）。有时ph先于临床症状出现，故又可用于早期诊断。此外，已知ph阴性的慢性粒细胞性白血病患者对治疗反应差，预后不佳。

类白的话。。。
我记得是。。。
中性粒细胞碱性磷酸酶积分明显增高。。。
这个就可以区分了。。。
但是类白的巨核系正常啊。。。
骨髓象增生活跃或明显活跃，原始细胞多无明显增高，且无白血病的细胞形态学异常。红系、巨核细胞系正常。

Answer 2

建议检查Ph染色体或者Bcr-abl融合基因

Answer 3

你有肺结核病史,如果存在炎症不排除类白血病的可能,骨穿应该不难查出,PH染色体和融合基因阴性也不一定排除慢粒的可能,有5%左右的慢粒为阴性且预后较差.

Answer 4

很简单，两句话：排除类白血病反应，就是个慢性粒细胞白血病。
临床上确实有少部分慢粒的脾脏是不大的，他们的PH染色体往往又常见是阴性的，除治疗效果不理想外，急变率很高，
百度知道上几句话说不清楚，等诊断结果完全出来再说。

Answer 5

NAP的数据呢??????????????????????如果积分很低的话,真的有可能是白血病.

由于骨髓粒系增生不是很活跃,巨核细胞多似乎不能完全排除慢粒.