Question

脑出血后造影检查血管正常，出血原因不明，是否需要再做一次脑血管造影检查？

患者信息：男 24岁 广东 深圳
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我弟弟4月7日脑出血，左半身偏瘫，脑血管造影显示脑血管正常，出血原因不明，现靠药物吸收治疗，目前病情好转。医生建议再做一次脑血管造影检查。

想得到怎样的帮助：
造影是否需要再做一次？出血原因是什么？偏瘫是否可以恢复？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
住院10几天，靠药物吸收治疗，目前病情好转，但患者仍时常说胡话，食欲不振，左半身仍偏瘫。

Answer 1

24岁男性脑出血需要查明病因，最常病因为动静脉瘘、颅底异常血管网、动脉瘤。前两个一次造影正常一般无需再次检查。动脉瘤所导致的一般都是蛛网膜下腔出血，与普通脑出血不同，如果患者本次脑出血是蛛网膜下腔出血，那么一次造影正常还要在1月后做第二次，排除因为动脉瘤破裂后萎缩出现假阴性结果。

Answer 2

24岁脑出血又没有外伤病史，为自发性脑出血。
年轻患者自发性脑出血，形成颅内血肿，主要原因有：脑血管畸形、烟雾病、硬脑膜动静脉瘘、动脉瘤等。而要确定是否有以上疾病，必须通过血管造影检查（DSA检查）。患者左半身仍偏瘫，说明血肿靠近右侧基底节附近；血肿保守治疗，未手术，说明血肿量不超过30ml，脑中线结构移位不重，脑水肿不重。在血肿未吸收或出血早期行DSA检查，小的异常的血管病变可能因为血肿或水肿的压迫，血管造影检查不能显示异常，因而复查有必要。
建议待血肿吸收差不多了再次行脑血管造影复查。
出血若对基底节区破坏严重，以后肢体的偏瘫就很难恢复，若不重，有部分恢复的可能性。血肿吸收，出血原因处理后，早期行高压氧治疗、针灸康复理疗，能够最大程度的恢复肢体的瘫痪，但是要恢复到完全正常，机会不大。深圳南山医院的针灸康复理疗做得比较出色。