Question

我岳母今年六十八岁，长期痪有高血压，几年前因脑梗塞住过院，治好了。可是不幸，前天突然晕倒，送到医...

我岳母今年六十八岁，长期痪有高血压，几年前因脑梗塞住过院，治好了。可是不幸，前天突然晕倒，送到医院，CT检查是大面积脑梗塞，现在昏迷不醒、喘气急促并伴有发烧，医生建议我们做开脑手术，我们正在徘徊，不是疼钱，而是不知成功把握有多大，人上了手术台能不能活着下来。请大家帮我分析一下这个手术是做还是不做，谢谢了。

Answer 1

大面积脑梗塞手术的目的是开颅降压。
前天起病的脑梗塞，24小时内病情进展最快，目前仍是急性期，脑水肿仍在进展之中。
小的脑梗塞（如腔隙性脑梗塞）脑水肿较轻，一般做中性治疗，预防再发梗塞治疗为主；典型的脑梗塞一般脑水肿在一周内是进行性加重，如没有再发脑梗塞，在起病后一周进入消退期，病情开始稳定；如果复查CT或MRI检查见明显脑水肿，血压允许的情况下，可以适当降降颅压治疗。
你的岳母是大面积脑梗塞，在急性期内，做强效的脱水降颅压治疗也很难起效----脑组织缺血缺氧后坏死，导致肿胀；肿胀的坏死脑组织体积增大（直接挤压），升高颅内压（间接挤压），对梗塞灶周围的脑组织产生挤压，导致脑组织受损（尤其是梗塞灶周围的脑组织，CT或MRI检查可见水肿带或中线偏移），脑水肿进一步加重脑损伤，进一步的脑损伤又进一步加重脑水肿。
目前有气促伴发热，应该是继发肺部感染：这是非常严重的疾病状态，即使手术，渡过脑梗塞急性期的可能性也很低；我估计不做手术，大概是只能等待时间什么时间到了。

Answer 2

成功把握的是什么？一般讲开颅手术不是难点、也没有风险，主要是手术后遗症问题不易解决，昏迷本是虚症、术后再成睁眼不能动也是废了。
再说目前昏迷不醒、喘气急促和发高烧和颅内没有一点关系，如有经济条件医治、鄙人以点穴按摩可以简单安全地解除症状，那样不仅免除三长两短的后遗症、还免去术后亏气损血长期难以恢复的诸多麻烦，只是费用200万。

Answer 3

这个决定确实不好下啊，我也有过这样的经历，我能理解你的心情。老人岁数大了确实不适宜做大的手术，关键是你现在要知道老人是一种什么样的状态，不做手术会有什么后果，如果就这样的状态持续下去，还有可能危及到生命的话那就做，如果在保守治疗的情况下能有好转的迹象的话，那就不做，哪怕后果是老人瘫痪在床也不要做。因为毕竟是开颅手术，而且年龄大，就算没有危险乜嘢会留下后遗症的。在这两点上你一定要权衡利弊，不过以我的看法，如果老人持续发烧而医生又没有更好的方法来退烧的情况下，那就只能做了。