Question

为什么血浆中球蛋白、纤维蛋白及胆固醇含量增加时，血沉加快；而白蛋白、卵磷脂含量增加时，则血沉减慢

Answer 1

ESR测定

抗凝血中的红细胞由于其重力作用，在血浆中会自然沉降。血沉过程中的第一步是形成钱串期，沉速较慢，一般约5～25min，快者仅需5～10min。第二步为快速沉降期。此期成钱串状的红细胞群以最大速度沉降，随血沉管长度不同而异。最后是堆积期，红细胞堆积管底，沉速又转慢。红细胞沉降的快慢取决于红细胞钱串状的形成，而形成钱串是一个复杂的物理化学和胶体化学过程。它涉及红细胞表面能、吸附和聚集作用。但起决定作用的是血浆蛋白的变化。目前有关血沉的机理尚未完全阐明，但以下几点对血沉的影响已较为肯定。

1、血浆的性质：一般认为血沉加速，主要是由于血浆中蛋白成分比例的改变，而与总蛋白浓度无关。在正常情况下，血浆蛋白中白蛋白带负电荷，球蛋白及纤维蛋白原则带正电荷，而红细胞表面含较多唾液酸而带负电荷，因而彼此互相排斥而不聚集。如血浆纤维蛋白原或球蛋白增多，改变了电荷平衡，使红细胞表面负电荷降低，因此，容易聚集成钱串状。这种聚集的钱串表面积减少，球体半径增大，使血沉加快。

2、红细胞比积和形状：正常情况下，红细胞沉降力和血浆阻力保持一定程度的平衡。如红细胞比积减低，总面积减少，承受血浆阻力减少，因此，血沉加快。但如红细胞太少，则影响聚集成钱串状，以致血沉的加快与红细胞减少不成比例。反之，红细胞比积增加，则血沉减慢。此外，红细胞的形状也有一定影响，红细胞直径愈大，血沉愈快；球形红细胞不易聚集成钱串状，血沉减慢。

3、血沉管的位置：血沉管直立时，红细胞受血浆阻力较大，下沉较慢。血沉管倾斜时，红细胞沿管壁一侧下沉，而血浆沿管壁另一侧上升，使血沉明显加快。

4、温度：温度较低时血沉慢，升高时血沉加快。

Answer 2

抗凝血液在血沉管中垂直静置一小时末红细胞下沉的速率是血沉。引起血沉加快的根本原因是血浆不是红细胞。说以引起血沉加快的原因有 1血浆纤维蛋白原显著增加 它是带正电和的颗粒可以中和红细胞表面的负电荷 同时它又是亲水胶质破坏红细胞表面的水化膜使红细胞叠连增加血沉加快2 A/G变小血浆胶体状态不稳定 红细胞叠连增加血沉加快3 某些传染病时 红细胞吸附血浆中的抗体 和抗原发生免疫反应 血沉加快4 胆囊炎或胆道堵塞时 因胆固醇降低红细胞表面电荷而使血沉加快