Question

圆锥角膜如何治疗

Answer 1

　　圆锥角膜是一个难以治疗的疾患，曾提出过不少的方法，大致可分为药物，光学矫正和外科手术治疗。根据病情的进展，在疾病的早期，单纯眼镜就可矫正。当角膜表面变成不规则散光时，应要配戴接触镜，再进展就要应用角膜热成形术或角膜移植术。

　　圆锥角膜各阶段的治疗原则

　　1、药物治疗

　　⑴局部应用毛果芸香碱点眼；夜间应用压迫绷带。前者可藉收缩瞳孔增进视力；后者则能抑制圆锥角膜的发展，此法疗效很低，但简单易行。

　　⑵有内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状素、百里香片（Тимус）。

　　⑶抗氧化治疗：如生育素和维生素P。

　　⑷前房内注射自家血液：适用于角膜后弹力膜发生破裂的急性阶段，内皮也不完整的时候，藉血液的凝结作用来堵住这些缺损，以完成“生物充填”作用。当血液凝块逐渐被吸收后，在原来的地方留下灰白色纤细膜样疤痕。

　　2、光学矫正

　　⑴一般眼镜

　　圆锥角膜早期引起的近视，用一般眼镜即可获得满意的效果。

　　⑵角膜接触镜

　　① 软角膜接触镜

　　1972年Tragakis对17例圆锥角膜的高度散光和不规则散光配戴了软性角膜接触镜后，再用一般眼镜矫正剩余散光，获得了很好的效果。但也有其缺点，即由于接触镜片柔软，镜片的曲率容易变得和角膜表面曲率一致，所以在矫正圆锥角膜引起的高度散光时，视力改善常不理想。

　　②硬角膜接触镜RGP

　　当病人出现不规则散光时，一般眼镜已不能提高视力，就要选择合适的接触镜。矫正圆锥角膜的高度不规则散光适宜应用角巩膜接触镜。

　　③软，硬混合角膜接触镜 有一些圆锥角膜患者，对于硬角膜接触镜不能耐受或者难以得到适当的中心，软角膜接触虽然可以耐受，但常达不到最好的视力。

　　④华锥，由欧普康视科技有限公司独家专利的针对圆锥角膜中、晚期患者使用，普通的RGP对于中晚期的圆锥角膜患者已无明显作用，角膜移植也并非有充足的供体。调高视力和生活质量。

　　3、手术治疗

　　手术方法很多，如：

　　⑴利用摘除晶体或移动瞳孔的办法来提高视力。

　　⑵利用前房穿刺或巩膜环钻术来降低眼内压，以减少角膜圆锥的发展。

　　⑶应用硝酸银烧灼，直接烧烙和电烙，在角膜圆锥顶端造成疤痕，使病变停止发展。为了增加视力，Knapp(1929)还在角膜中心的疤痕上进行了刺墨术和光学虹膜切除术。但是上述方法，效果都不好，近年来除了应用角膜接触镜之外，还兴起了两种手术，即角膜热成形术和角膜移植术。

　　⑷角膜热成形术 自1973年Gasset及其同事应用角膜热成形术以来，在临床上取得了很好的效果。据Gasset等59例术后随访二年的结果，术后中心视力常可达到0.6以上。其适应证：

　　①角膜圆锥的顶端没有疤痕，厚度为正常角膜的0.5或0.5以上。

　　②用接触镜矫正不良或不能长期配戴接触镜者。

　　③进展迅速的圆锥角膜，放置角膜接触镜后有前或后弹力层破裂倾向者。

　　④圆锥角膜中央虽有轻微疤痕，但角膜仍有05正常厚度者，也可先用热成形术，如不成功，再用穿透性角膜移植。

　　⑤由于后弹力膜有巨大裂孔导致角膜大面积水肿，无法进行角膜移植者，可先作角膜热成形术，使裂孔闭合，水肿范围缩小，便于下一步角膜移植。

　　⑥因精神状态不能接触角膜移植或移植后处理有困难的病例（如Down氏综合征）。角膜热成形术是用热进行角膜重建，是一个新的刺激疗法，角膜表面受热后，胶原纤维组织收缩，减少屈光度和散光，使角膜弯曲度趋向正常，此法最大的优点是并发症少，而且失败之后还可以作角膜移植，毫不影响预后。

　　⑸角膜移植术

　　①板层角膜移植 对于要进行穿透性角膜移植或热成形术失败的病例都可以进行板层角膜移植。近年来由于应用了显微手术和不带内皮的全厚角膜瓣，所以在术后获得了更好的视力。 1977 年Пучковская等人对急性圆锥角膜推荐了一个新的术式。他们先用刮刀将受眼角膜上皮剥掉，在中心旁刺一小孔，将房水放出，角膜随即变术，然后从尸体角膜上取一带多个舌状巩膜瓣的板层角膜，移植于受眼，用“U”字形缝线将舌状巩膜瓣固定，再将它分离的结膜盖于巩膜瓣上。术扣角膜有轻度水肿，很快消退，角膜弯曲度恢复正常。

　　②穿透性角膜移植 当圆锥角膜发展到后期，应采取穿透性角膜移植。现在多采用7.5～8.5毫米直径的移植片。因为移植片太大，术后免疫排斥反应及合并症都比较少；如果太小，则圆锥不能得到矫正。据Keates等（1972）报告，应用穿透性角膜移植术治疗25例（27眼）圆锥角膜，中层得年龄在15～58岁之间，20眼用了8.0毫米直径环钻，7眼用了7毫米。术后有22眼矫正视力达0.5～0.6，5眼为0.3～0.4。

Answer 2

能戴RGP（硬性角膜接触镜）就戴RGP，实在不行了换角膜！

Answer 3

　　光学矫正：
　　早期可以通过佩戴框架眼镜矫正时光偏差；
　　随着病情发展，角膜变形严重，则需要佩戴硬性角膜接触镜矫正。
　　药物治疗：
　　局部应用毛果芸香碱点眼，夜间应用压迫绷带（有青光眼患者禁用）；
　　有内分泌机能紊乱者，可慎用适量甲状素、百里香片；
　　抗氧化治疗：如生育素、维生素 P；
　　前房内注射自体血。
　　外科手术治疗：
　　角膜环植入：通过手术将两片环状片段植入角膜周边，起到对角膜的塑形的作用。
　　角膜移植：对于严重患者圆锥角膜及角膜中央瘢痕的患者，则考虑角膜移植。
　　核黄素促进角膜胶原交联：通过使用光敏剂核黄素并紫外线照射 30 分钟，促进胶原交联，恢复角膜硬度。
　　角膜热成形术。