Question

： 总甲状腺素TT4 2.1 ↓ug/dl 4.50-10.9 2 游离甲状腺素FT4 0.46 ↓

患者信息：女 31岁 北京 朝阳区
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我在医院做的的甲状腺4项检查。指标为：
1 总甲状腺素TT4 2.1 ug/dl 标准为 4.50-10.9
2 游离甲状腺素FT4 0.46 ng/dl 标准为 0.89-1.80
3 促甲状腺素TSH 62.51 uIu/ml 标准为 0.55-4.78
4 抗甲状腺球蛋白抗体TGAb > 500.0 U/ml 标准为<60
5 抗甲状腺过氧化物TMAb > 1300.0U/ml 标准为<60

想得到怎样的帮助：
想咨询一下病情，是不是很严重啊？应当如何治疗？平时生活中该注意些什么？年龄到了想怀孕不知是否有影响？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
无

Answer 1

1 总甲状腺素TT4 2.1 ug/dl 标准为 4.50-10.9
2 游离甲状腺素FT4 0.46 ng/dl 标准为 0.89-1.80
3 促甲状腺素TSH 62.51 uIu/ml 标准为 0.55-4.78
4 抗甲状腺球蛋白抗体TGAb > 500.0 U/ml 标准为<60
5 抗甲状腺过氧化物TMAb > 1300.0U/ml 标准为<60
这是典型的桥本氏甲状腺炎的表现。可以明确诊断。主要是由于你自身产生了一种专门破坏甲状腺滤泡（产生并储存甲状腺素的器官）的抗体，就是TGAb和TPOAb（TMAb）。你这两个抗体的指标特别高，过多的甲状腺滤泡都被他们破坏掉了，就是说机器坏了，就不能出产品了。结果造成了甲状腺素TT4、FT4明显降低。TSH 是脑垂体分泌的一种激素，他的作用是刺激甲状腺滤泡合成更多的甲状腺素。当TT4、FT4明显降低时，大脑会收到体内缺甲状腺素的信号，命令垂体加速分泌促甲状腺素（TSH）,结果TSH就明显的增高了。这种病不能治愈，但可以控制，所为却什么就补什么，体内缺甲状腺素，我们就补甲状腺素。临床上常用的甲状腺素是左甲状腺素（优甲乐），先从小剂量开始补充，每次25ug，每日1次，早饭前口服，1~2周增加一次剂量，每月监测甲状腺功能，根据结果调整优甲乐的用量。另外，建议你查一下甲状腺彩超。目前你不能怀孕，需要将TSH调整到2.5以下，且稳定后方可怀孕，切记！
甲减治疗：
1、宜选食物：因缺碘引起的甲减，需选用适量海带、紫菜，可用碘盐、碘酱油、碘蛋和面包加碘。炒菜时要注意，碘盐不宜放入沸油中，以免碘挥发而降低碘浓度。蛋白质补充可选用蛋类、乳类、各种肉类、鱼类；植物蛋白可互补，如各种豆制品、黄豆等。供给动物肝脏可纠正贫血，还要保证供给各种蔬菜及新鲜水果。
2、供给足量蛋白质：每人每天蛋白质量3两以上，才能维持人体蛋白质平衡，氨基酸是组成蛋白质的基本成分，每日约有3％蛋白质不断更新，甲减时小肠粘膜更新速度减慢，消化液分泌腺体受影响，酶活力下降，一般白蛋白下降，故应补充必需氨基酸，供给足量蛋白质，改善病情。
3、限制脂肪和富含胆固醇的饮食：甲减病人往往有高脂血症，这在原发性甲减更明显，故应限制脂肪饮食。每日脂肪供给占总热量20％左右，并限制富含胆固醇的饮食。
4、纠正贫血，供给丰富维生素：有贫血者应补充富含铁质的饮食、补充维生素B12，如动物肝脏，必要时还要供给叶酸、肝制剂等。
5、忌选食物：忌各种生甲状腺肿物质，如卷心菜、白菜、油菜、木薯、核桃等；忌富含胆固醇的食物，如奶油、动物脑及内脏等。限用高脂肪类食品，如食油、花生米、核桃仁、 杏仁、芝麻酱、火腿、五花肉、甘乳酪等。
6、口服优甲乐（左甲状腺素片）一片50ug，先从小剂量吃，开始一次吃半片（25ug），每日1次，早饭前口服，半月后可增至1片（50ug），每日1次，早饭前口服，一个月后复查甲状腺功能。

妊娠与甲状腺机能减退症：
※ 妊娠妇女体内会发生一系列的内分泌改变，其中甲状腺处于应激状态，体积在一定程度上增大，碘需要量及T3、T4水平也增加约一半，因而此时一些潜在的甲状腺功能不足者将出现临床症状。
※ 正常情况下，妊娠后胎盘分泌胎盘绒毛膜促性腺激素（HCG）。在HCG的作用下，促甲状腺激素（TSH）水平将出现生理机能的下降，这种情况在妊娠第8周时表现最为明显。目前，国外认为此时的TSH上限不应超过2.5mIU/L。
※ TSH是孕期评价甲状腺功能最可靠的指标。美国甲状腺协会（ATA）推荐：
☆ 孕前期3个月的TSH正常水平为0.1~2.5mIU/L；
☆ 孕中期TSH正常水平为 0.2~3.0mIU/L；
☆ 孕晚期3个月TSH正常水平为 0.3~3.0mIU/L。
※ 维持孕期甲状腺激素水平在上述正常范围内对胎儿的正常发育至关重要， 妊娠早期是胎儿器官分化发育的重要时期， 孕期的最后一个月则是胎儿大脑发育的关键时期，在此期间孕妇必须遵医嘱服药。
※ TSH增高而FT4降低被称为临床甲减。对妊娠妇女而言，TSH＞10mIU/L时也应该按临床甲减进行积极处理，对甲状腺过氧化物酶抗体（TPO-Ab）阳性的亚临床甲减，则更倾向于应用左甲状腺激素（LT4）行替代治疗。
※ 目前部分研究认为，中国人群孕早期的TSH正常上限为3.0mIU/L，但可能存在种族差异，也缺乏上述标准对小儿远期智力发育影响的追踪报告。
※ 目前认为：
☆ 临床甲减者（尤其是TPO-Ab阳性者）不宜妊娠。
☆ 计划妊娠的妇女应将TSH控制在2.5mIU/L以下。
☆ 正在行替代治疗的甲减妇女一旦妊娠则需加量服用LT4（剂量增加约25%~30%）。
但上述数值仅供参考，不同个体间存在较大的差别。
※ 特别提示：妊娠时应每3~4周定期监测甲状腺功能。由于此时雌激素水平发生变化，总T4可达非孕期正常水平的1.5倍，因而FT4可能更具临床意义，但其测定方法的准确性仍有待提高，故目前仍根据TSH水平来进行临床诊疗和调整剂量。

希望对您有帮助！
更多参考：唐人blog。