Question

优甲乐（左甲状腺素钠）的给药时间

求指导优甲乐（左甲状腺素钠）的给药时间？大多说明书说是早晨给药，但也有说晚上给药效果好，想询问是早晨给药效果好还是晚上给药效果好。。还有就是说明下原因喔 谢谢 。

Answer 1

左甲状腺素钠（优甲乐）应该是空腹服用最好，因为吸收率最高，进食或者和其他药物同服，则大大降低甲状腺素的吸收，这样疗效就下降了。至于什么早晨还是晚上，那么我建议是早晨空腹，因为一天之中，真正空腹的时间，是早晨，其他的时间，比如晚上，你吃了晚饭，那实际上消化吸收也要有一段时间的，你也不可能到半夜三更的吃药对吧，那样也容易忘记。
另外，考虑可能白天精神状态比较兴奋一点，而甲状腺素是一种兴奋性的激素，可能白天更好一点。不过，实际上甲状腺服用以后，并不是你一吃进去一吸收就起作用的，一般体内是达到一个平衡稳定状态，血液中的甲状腺素，绝大多数会被甲状腺结合球蛋白结合，余下的也多与白蛋白结合，游离的很少，而真正游离的才有作用。另外，甲状腺素在体内大量是存放在甲状腺滤泡内的，正常人一般甲状腺滤泡内是存储大概供应机体50-100天的存放量，因此你可以想见，实际上早上还是晚上，这么一点点甲状腺素的量，本身影响并不是太大。但是一般从吸收来说，从方便来说，早晨服用是比较合理的。因此我建议还是早晨吧
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追问

和体内分泌激素的昼夜节律有关系吗？

就是不能理解 一般早晨是分泌高峰，给药不就是增加体内激素的量，为什么不在下午分泌少的时候去补充。

追答

哦，这里面你要搞清楚，下丘脑-脑垂体-甲状腺 激素的分泌不是像你想象的那么简单的。比如以脑垂体分泌的促甲状腺素TSH，本身分泌高峰是在晚上9点以后到次日凌晨5点30分，低谷是在下午到傍晚（下午4点-7点），而同时每隔2-4个小时又因为TSH的促激素TRH的缘故，TSH又有一个小高峰。而机体里面T3的作用比T4明显要强大，而80%的T3是外周比如肝、肾其他组织从T4转化来的。这里面的调节机制相当复杂。甚至很多方面内分泌专家都刻意回避，因为具体的实际并没了解那么透彻。前面已经说过，甲状腺素主要是存储在甲状腺滤泡内，而血液中，也是一个动态平衡，球蛋白、白蛋白都会和甲状腺素结合的，而游离的甲状腺素才有生理作用。所以并不是你想象的那样的你什么时候吃进去，就立马发挥作用了。真正你吃进去的，需要到你体内逐步稳定形成一个稳定的血液浓度，这里面需要经历一个比较长的过程的，基本不是一天两天的功夫了
另一个考虑的问题是，就算你早晨是最多的，下午比较少的，比如糖皮质激素，那我们补充也还是强调如果剂量少的就早晨补充的，模拟生理的分泌模式，我什么时候需要量多时多一点，少的时候少一点。
甲状腺素水平日夜水平相差并不大，当然促甲状腺素（TSH）水平日夜水平，本身因为机体里面有太多的平衡机制，比如甲状腺滤泡，已经说了，可以存储大概50-100天机体需要量。而血液中，甲状腺素结合球蛋白、转甲状腺素蛋白和白蛋白，可以结合99.98%的T4和99.7%的T3，而只有那很少量的未结合的T4 和T3才有生理作用。所以你看，你吃进去那么点的甲状腺素优甲乐是左旋的T4，那么实际上你最后发挥生理作用的能有多少。另外，T3的作用要比T4强大3-5倍，虽然甲状腺素合成的T4要多于T3，但到血液中，因为和蛋白结合的关系，反而游离的有生理作用的T3要2-3倍于T4，加之本身T3的作用强于T4。前面还说过了，T3更多的（80%)在外周比如肝肾等组织由T4转化，那么你想一下，你吃的是T4那真正最大发挥作用的话，那不是还需要经过一点时间吗。因此，这本身说来，一天当中早晨还是晚上吃，本身影响并不十分大。但是空腹的话（甲状腺素空腹容易吸收），早晨的空腹是最容易的，其他时间空腹往往是大打折扣的，同时你固定早晨对于服药，也是容易记住，因此建议早晨空腹服用

Answer 2

病情分析：电子纤维胃镜是直视下从食道至胃再到十二指肠的直视下的检查，对于食道、胃及十二指肠的检查都是比较客观的，如果是长期胃胀、打嗝，可能考虑是胃的功能减弱，可以首先试下加强胃功能动力的药物。指导意见：如果考虑是胃功能不足的情况，可以服用胃动力药如吗丁啉、莫沙必利等，有反酸的情况出现可以加用奥美拉唑合并服用，治疗一周后，症状可能有好转。对于胃部的疾病尽量少吃辛辣刺激的食物。