Question

乳腺彩超考虑为BI-RADS 3级是什么意思

患者信息：女 29岁 广东 珠海
病情描述(发病时间、主要症状等)：
检查所见：
双侧乳腺切面形态正常，层次清楚，乳腺无明显增大，内部回声分布不均，见不规则斑片状中强回声及低回声区，并可见数个囊性暗区，大小不等，最大约8X7mm，圆形或椭圆形，后壁回声增强。
右侧乳房可见一个结界回声，位于12点钟处，距乳头3mm，其大小为前后径6mm，左右径7mm，上下径8mm。形状呈椭圆形，界限清楚，边缘光滑，内部为低回声，分布均匀，未见高回声斑点，后方回声增强。CDFI：结节内部未见血流信号，Adler分级为0级。
超声提示：双侧乳腺结构不良。右侧乳腺实质性结节，考虑为BI-RADS 3级。

想得到怎样的帮助：
想问一下，这种情况需不需要做手术？不手术可以痊愈吗？3级是什么意思呢

Answer 1

BI-RADS 3类指的是按照美国放射学会的标准，需要随访的意思。
CDFI,表示彩色多普勒表现的意思
CDFI血流信号分级判定按Adler方法：0级，肿块内未发现血流信号；Ⅰ级，为少量血流，可见1～2个点状或细棒状肿瘤血管；Ⅱ级，为中量血流，可见3～4个点状血管或一个较长的血管穿入病灶，其长度可接近或超过肿块半径；Ⅲ级，为多量血流，可见≥5个点状血管或2个较长血管。0～Ⅰ级判定为良性病变，Ⅱ～Ⅲ级判定为恶性病变。 用脉冲多普勒观察其流速曲线，并测收缩期最高流速(Vp)及阻力指数(RI)。然后再切换到RTE模式，用专用探头进行加压解压操作，获得弹性图像来进行探讨。采用弹性成像评分5分法［1］进行评价。评分标准：紫色（1级）、蓝色（2级）、绿色（3级）、黄色（4级）和红色（5级）。≥4分诊断为恶性病变，≤3分诊断为良性病变。

提示随访，结合你的情况，6×7×8mm，不是很大，建议进一步随访。
（郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

参考乳腺BI-RADS分级：

BI-RADS 0级
超声检查不能全面评价病变，需要进一步其他影像学检查诊断。

临床有体征者，超声检查无征象者

乳腺检查临床有体征

l1.临床扪及肿块或团块

l2.临床未扪及肿块或团块的乳头溢液

l3.不对称性增厚

l4.皮肤及乳头改变

☆ 乳腺疼痛是自觉症状，不纳入为临床有体征者，按临床无体征的筛查流程

BI-RADS 1级

l超声检查未见异常表现，如无肿块、无结构紊乱、无皮肤增厚、无微钙化等

l★每年定期超声复查

(对多腺体型诊断比较可靠)

BI-RADS 2级
良性征象，基本上可以排除恶性
①单纯囊肿

②乳腺内淋巴结（也可能属于1级）

③乳腺假体植入

④年龄<40岁，考虑纤维腺瘤

⑤脂肪小叶（注意与纤维腺瘤鉴别）

★6-12个月超声定期复查

BI-RADS 3级
可能良性征象

①年龄<40岁的实性椭圆形、边界清、纵横比<1的肿块，良性可能，恶性的危险性<2%

②多发性复杂囊肿或簇状小囊肿

③瘤样增生结节（属不确定一类）

★ 3－6个月超声定期检查及其他进一步检查

BI-RADS 3级

l年龄在35-39岁初次超声检查为3级：

*有家族史 *患者焦虑 *不愿定期检查 *实性肿块 *不能确定囊实性肿块 *簇状小囊肿

★建议活检

尽管多中心数据证实：超声此级短期随访是安全的，但作为处理的策略或方法正在增加，部分此级者也需要活检

例如：35-39Y，超声考虑纤维腺瘤可能，患者焦虑，不愿随诊，可考虑活检

BI-RADS 3级 复查后的评估
年龄在35-39岁的实性肿块初次超声检查为3级，无家族史，3－6个月超声复查

l1.肿块缩小、消失→2级

l2.肿块无变化，3－6个月再次复查，仍无变化→2级

l3.肿块增大，向恶性征象变化→4级（活检）

BI-RADS 4级
可疑异常 此级恶性的危险性3～94％

①不符合全部超声声像的纤维腺瘤和其他良性病变（良恶性鉴别表中恶性表现1-3项）

② 40岁以上超声良性征象的实性肿块病变，此病变可能无特征性乳腺癌形态，但属高发年龄，有恶性的可能性。4A

★建议活检：针吸细胞学检查、空芯针穿刺活检、手术活检等

BI-RADS 5级
高度可能恶性
超声有特征性异常征象（良恶性实性肿块鉴别表中恶性征象>3项），恶性的危险性>95％

l应开始进行确定性治疗。考虑前哨淋巴结显像和新辅助化疗时，宜进行空芯针穿刺活检

BI-RADS 6级
已活检证实为恶性
用在活检已证实为恶性，治疗前的影像学评价

l主要是评价先前活检后的影像改变，或监测手术切除前和新辅助化疗前后的影像改变

BI-RADS分级应注意的问题（四）

主要是按乳腺有无探及肿块来划分

1.无探及肿块者：0级；1级；6级

2.可探及肿块者：2级；3级；4级；5级；6级

3.2-5级主要以乳腺良恶性肿块的鉴别要点来划分

BI-RADS分级应注意的问题（五）

l0级是指超声的评价是不完全的，需要其他影像检查方法，但不包括病理检查。如有临床症状无超声异常征象者

l6级是指病理已证实为恶性者

乳腺肿块超声彩色血流的数量（Adler分级）

0 级 病灶内无血管

Ⅰ级 少量血流，1－2个点状、棒状血管

Ⅱ级 中量血流，3－4个点状或一条血管

Ⅲ级 丰富血流，5个以上点状或2条长血管

Answer 2

　　乳腺增生以乳房局部肿块和疼痛为两大主症，属于乳腺结构不良病变，属于中医“乳癖”的范畴，中医认为其病因与情志、饮食、劳倦等因素有关。情志不畅，郁久伤肝，致气机郁滞，蕴结于乳房脉络，阻塞不通，轻则不通致痛，重则因气滞、痰凝、血淤结聚成块，发为本病。

　　日常可以采用以下方法来治疗：

　　1、调节情绪

　　要善于调节情绪，保持良好的精神状态，有不良情绪时学会用聊天、旅游等方式宣泄出来。尤其在月经、妊娠期间，更要注意调节不良情绪。

　　2、合理作息

　　生活要有规律，注意休息，保证充足睡眠，不可经常熬夜。此外，有规律的性生活也有助调整生理节律紊乱和内分泌失调。

　　3、从根本上调理

　　可口服中药，外敷百一愺一汝一润一安，内服外敷，内外兼治。从根本上调理。

Answer 3

这种情况需不需要做手术。割后还长。
不手术可以痊愈，中药。西药在这病上是无药可用。
3级是良性的意思。
中药治乳腺增生结节，不愁。

Answer 4

双侧乳腺切面形态轮廓正常，层次清楚，腺体厚薄不均，边界光滑完整，内部回声增强，结构紊乱，分布不均，呈粗大的光点光斑，左乳腺1点探及低回声团块0.6*0.2cm，平行皮肤，边缘规则，边界欠清楚。

Answer 5

BI-RADS3级是指：良性疾病可能，但需要缩短随访周期（如3-6个月一次）。这一级恶性的比例小于2％。
意见建议：乳腺增生属于良性病变，可以口服思妍乳乐通治疗，不用过度紧张，平时保持心情舒畅，不要熬夜，多运动，不用含雌激素的药物和化妆品，定期检查，不吃辛辣和高脂肪食物，多喝水，不喝饮品。多吃新鲜蔬菜和水果。