Question

麻烦中医能否看哈？

女，32岁，居四川，情况如下：
主诉：眉心及额头处及两太阳穴长红疹，前者大而零星，后者小而密集，按之硬，反复长，持续20多天。
现病史：5月1日摔倒，骨盆有轻微骨裂，疼痛，调养间心情烦闷不舒，继而长红疹。3、4月开始手脱皮发痒（每年夏天必发）兼背部有红疹，期间多次蒸桑拿。
现在症状：身热，汗少，睡眠一般，舌红少苔，二便及月经正常。
既往史：健康状况良好。
5月19日就医
诊断：湿疹兼阴虚
银花 15g 蒲公英 15g 野菊花 15g
地丁草 15g 生地 12g 土茯苓 20 g
三七 12g 黄柏 12g 当归 12g
甘草 6g 蜈蚣 2条
已服药三天，除了手上的痒少减轻外，无明显好转。
未没切脉。已嘱咐她勿蒸汗，多吃清热生津的食物，喝粥，西瓜，梨等。
该方主清热解毒，消肿散结，兼滋阴养血，应该会有效果，但觉有惑。
1方是否偏苦寒？患者有阴虚，苦寒之品也会损伤阴津，加重虚火。
2方主要在消疹的治标上，对本，其病因病机，觉得未清，这个也与她就诊时未告知医生摔伤，心情不好有关，另外医生也没有询问仔细。
3太阳穴处的红疹虽多但不如额头的看上去色淡，抚之碜手，疹出不畅？
我试着做了下分析。
先前诊断欠缺，为肝心火旺兼阴虚：
情志内伤，心火旺，肝郁化火（为主），有几个方面：
1气机上逆，血随气逆，上攻头面—红疹
2木火刑金—肺胃阴虚—发热（肺热外蒸，干皮毛），舌红无苔（胃阴虚）
3外感风湿热
4因摔伤，有瘀血
主以清泻心肝实火，疏肝理气，兼解肌透疹，润肺胃之阴，祛风除湿，活血祛瘀。
1清营汤+柴胡、白芍、知母、青蒿、鳖甲、银花、连翘
2犀角地黄汤+柴胡、白芍、黄芩、栀子、青蒿、鳖甲、银花、连翘
3泻青丸+柴胡、白芍、黄连、连翘、薏苡仁、青蒿、鳖甲、银花、连翘
没考虑脾“诸湿肿满皆属于脾”及每年3、4月都发的湿疹，这个最关键的！！

Answer 1

经点拨，理了下思路。
诊断：肝郁脾虚阴虚证
其病机：1该患者先天禀赋脾虚，逢春夏季节且地处盆地，易感风湿热
2情志内伤，首伤心神，及肝，主见肝郁化火：
木火刑金
土虚木乘，木旺克土，脾为湿困
土不生金，肺津亏损
3蒸汗，加重气津耗伤
治法：1补脾以培土生金，扶土抑木
2清心肝火（清心火以泻肝火），疏肝理气
3滋阴
4除湿热
5活血祛瘀
6解肌透疹
另：+少量补肾阳药，以阳中求阴和先后天互养
+补气药，以益气生津
方：在丹栀逍遥散上加减
柴胡6g
当归6g 赤芍6g
白术6g 炒茯苓6g 炙甘草3g 牡丹皮3g 炒栀子3g
生地3g 麦冬3g 银花3g 连翘3g 白芷3g 蝉蜕3g 生晒参3g
剂量，可能要有10g以上的，不懂，为像一张方，便参考《方剂学》中当归、芍药、茯苓、白术、炒茯苓各6g，其它皆3g。
这样如何呢？

Answer 2

中医诊疗疾病最大特点是辨证论治，是以辨证为前提，只有辩证准确，才能药到病除，而非主观上认为为治疗方向，特别是慢性病，其病机复杂，虚实相间，为诊断和治疗带来难度，这时更要详细辩证，四诊和参，抓住其主要病机，又称之为急则治其标，或泻其实，或补其虚。
个人认为，此证可能为脾经湿热证，其依据为，一，此患者每3-4月间手退皮发痒为汗疱疹，中医称田螺泡，【医宗金鉴】云：由螺泡由脾经湿热下注，外寒闭塞，或热体涉水，湿冷之气蒸郁而成。
二，
该患者，身热，舌质红亦为里热内蕴之象，至于苔少，应是湿热郁久，热灼津液所致
三，就是你所说的诸湿肿满皆属于脾，加上患者疹发于眉心，额头处，此部位乃手足阳明经所循行。
如患者脉象滑数或濡数则更能证明是此证

追问

有湿热，也有阴虚，虚实夹杂，脉象也有可能细数或虚数吧。
她的脾气偏虚，她还提到常觉皮肤有点干燥，与脾气虚升清减退，津液失布散、滋润、濡养有关。
脾气运化水液不佳，痰湿内生，蕴久化热，兼外湿侵入，加重困遏脾气。治法上，健脾+利湿。
靠近太阳穴：小肠经、胃经、肝经、胆经、三焦经、心经。额头：膀胱经。面部分候上，额部侯心、脾，眉部侯小肠、胃。
诸阳会于头，三阴交于手，都可作为参考。

追答

虚实夹杂，但有偏颇，治疗也应分主次。

追问

嗯， ^_^

追答

哈哈，见笑

追问

没有没有，论辈分，您也应是我的老师了。

追答

不敢当

Answer 3

情致失调的药首选合欢花。玫瑰花是舒肝理气的。加柴胡应该对的，舒理肝气又泻肝火。薏仁健脾化湿的。湿疹多为脾虚引起，脾虚会免疫力下降从而长湿疹。茯苓是祛湿气的，白术是健脾提升脾气的，因为脾升胃降，故要升脾。肝主情致，情致失调，肝郁气滞，肝木克脾土，故首调肝脾外加去疹。去疹必备之药：黄柏，蛇床子，土茯苓，地肤子，白癣皮，蝉衣，去火的：银花，黄连。外加砂仁，甘草和胃。就差不多了。

Answer 4

药方不错，服药三天就想好，没门！服药20天吧，蜈蚣加一条，饮食宜清淡，忌鸡、鱼、羊肉等腥味食物，辣椒、鸡精味精、烟酒等刺激性、发热性食物，不要蒸桑拿，洗澡水温不宜过高。祝你早日康复。

Answer 5

加土元 川断 活血接骨疗伤。加大黄通便泄热，活血化瘀兼排毒。加薏米解毒排脓利水。加柴胡 香附舒肝理气解郁 。白芍补血柔肝。蝉蜕解表透疹。蜈蚣不必加。

追问

是不是峻烈了呢？

追答

加上你的基础方 并不峻烈。再可考虑加首乌和沙参

追问

基础方，我觉得在丹栀逍遥散上加减更贴切。嗯，活血疗伤药是需要的，《金匮要略》中“下瘀血汤”用其配大黄以下瘀血，此处也多是取其该用吧，用其泻下来泻热，这个，亢者平之即可吧。要用的话取酒炙大黄，泻下力弱，活血较生大黄好，患者本身体虚，控制用量，防其泻下耗气伤津。既然这样，有活血化瘀药，可以不用大黄，川芎活血行气，丹参活血、凉血消痈，更好。土元有小毒，骨碎补无毒，也能活血续伤、补肾强骨，可替代。

追答

看来你象个女子，用药象小家碧玉，想治病又缩手缩脚，缺乏大家之风范。大黄还是生用好，又不是后入，泻下作用自然减弱。土元虫类，活血疗伤较佳。有点小毒，适量用之，与人无妨，不应去掉。川芎辛温燥烈，不利于红疹治疗，不应用之。到是川断性温助阳，不应多加。
这病人不愿吃中药汤剂，也可改成跌打丸配防风通圣丸用。

追问

直觉不错，但不是像。我非医者，也不膜拜大家风范。