
我一个朋友帮我去医院拿病例,可是医院说还得我本人写委托书,这委托书该怎么写?
4个回答
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本人XXX,因何事需要复印病历,但因何故不能亲自前往。现委托XXX代为复印,特此证明。
还要附上你本人身份证和朋友身份证
还要附上你本人身份证和朋友身份证
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委托书
本人XXX,身份证号码XXXX
委托XXX,身份证号码XXX代为领取XXXX病例或者其他事项。
附电话号码
附身份证照片 双方。
本人XXX,身份证号码XXXX
委托XXX,身份证号码XXX代为领取XXXX病例或者其他事项。
附电话号码
附身份证照片 双方。
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委托书应注明具体委托事项、委托授权范围等具体内容,提供如下模板供参考:
委托书
XX医院:
自由本人XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX),于XX年XX月XX日~XX日因XX病症在贵处治疗,在此对贵处表示感谢;现因XX原因不能亲赴贵处领取本人病例,特委托XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)于XX月XX日到贵处代为领取本人本次病例。由此产生的一切法律责任均由本人XXX承担,与贵处无关。
烦请贵处准予领取。再次对于贵处的工作表示感谢。
委托人:XXX
委托日期:XX年XX月XX日
委托书
XX医院:
自由本人XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX),于XX年XX月XX日~XX日因XX病症在贵处治疗,在此对贵处表示感谢;现因XX原因不能亲赴贵处领取本人病例,特委托XXX(身份证号:XXXXXXXXXXXXXXXXXX)于XX月XX日到贵处代为领取本人本次病例。由此产生的一切法律责任均由本人XXX承担,与贵处无关。
烦请贵处准予领取。再次对于贵处的工作表示感谢。
委托人:XXX
委托日期:XX年XX月XX日
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2012-05-28
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将委托事项、权限、期限、受委托人列明即可。
纵横法律网-湖南卓进律师事务所-何向前律师
纵横法律网-湖南卓进律师事务所-何向前律师
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