Question

2道病例分析：男56岁，多年来有胃病史，曾出现柏油样黑便数多，近日来经常胃痛。今天中午饱餐后右上腹疼痛

1.李某，男56岁，多年来有胃病史，曾出现柏油样黑便数多，近日来经常胃痛。今天中午饱餐后右上腹突然发生剧痛，数分钟后蔓延至全腹疼痛，病后曾呕吐两次，为胃内容物。检查：体温37.8，脉搏100次/min，呼吸30次/min，血压14/9kPa，急性病容，平卧屈膝被动体位，神志清，心肺正常，腹平，腹式呼吸像是，全腹肌紧张，有明显压痛及反跳痛，移动性浊音（+），肝浊音界缩小。
问：1初步诊断室什么？可进一步作什么辅助检查？

2.男28岁。因车祸后致右侧第4-7肋骨骨折合并气胸。查体：患者极度呼吸困难，发绀，右侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，触及颈部皮下气肿。
问1.患者最可能的诊断是什么？
2.如何急救？

Answer 1

1.初步诊断:胃穿孔
进一步检查：血尿便常规，血尿淀粉酶，肝功肾功能及离子情况，凝血功能。心电图，胸片，全腹CT检查或者腹部平片，腹腔诊断性穿刺。
2.多发性肋骨骨折合并血气胸
急救：心电监测控制生命指征，行胸腔闭式引流+胸廓内固定术

Answer 2

1胃穿孔？急性胰腺炎？心梗？
立即先查个腹部平片，发现月芽形游离气体即可确诊。
腹部B超其次要查。
胰腺酶、心电图及心肌酶谱也查，排除心梗。

2多发肋骨骨折，并左侧血气胸可能。立即拍胸片。
骨外科手术。

难道是医学生考试题？？