Question

不正常心电图

患者信息：男 45岁 广东 广州
病情描述(发病时间、主要症状等)：
左手臂痛。加之不正常心电图（心肌劳损，心肌缺血）：不正常ST-T波，左心室高电压，窦性过缓心速心率不齐，不完全性左束阻尼 （忘记是左束还是右束了）。这么多问题。CT正常，运动心电图正常，彩超：心室间肌局部（后部）增厚（15mm). 广东省人民医院心内科看。不同的医生看法不一，害得我整天吃各种各样的药。

想得到怎样的帮助：
到底是什么病症？

Answer 1

据你的描述，可初步诊断为心尖肥厚型心肌病。
部分患者常无自常见症状，常于体检中被发现，有猝死的潜在风险。亦可表现为心悸、胸痛、活动后气促。
本病常被误诊为冠心病，难以鉴别时建议行冠状动脉造影检查以进一步明确诊断，也有利于治疗和判断预后。
心尖肥厚型心肌病的治疗而原则是驰缓肥厚的心肌，可用的药物有症状美托洛尔+地尔硫卓。手术治疗（局部切除、化学消融）疗效不确切。
目前认为此病是常染色体显性遗传性疾病，建议你的直系亲属进行了心脏彩超检查。

追问

一位医生给我诊断和你的建议相似，但没要求做造影，要求长期吃美托洛尔。已有3年多了。现在左胸靠胸骨位痛3-4周了。有压痛，感觉痛。曾经有过一段时间心悸，吃过锌片后，心悸治愈了。坚持锻炼（爬山）有10年了。没有明显的气促现象。但有时感刚起步走几步就觉脚下无力。胸痛已经有30多年了。但2002年之前心电图基本正常。之后的心电图要不就是心肌缺血，要不就是心肌劳损。T波不正常，左心室高电压。先生能否给出更多的建议？

追答

我的建议是定期复查心脏彩超，有经验的医生根据彩超即可确诊肥厚型心肌病。有条件的话要做冠状动脉造影检查，排除冠心病。
因为冠心病相对好治疗（药物+支架/搭桥），预后也相对较好。
而心肌病相对难治，预后相对较差。
如果确诊是心尖肥厚型心肌病的话，建议美托洛尔+地尔硫卓治疗，主要是驰缓肥厚的心肌，预防猝死。
生活上要注意的事项是：避免激烈运动、持重、屏气，注意休息，减轻工作负荷。