Question

心理学上的团体聚焦是什么意思？

Answer 1

精神分析的精髓之一便是以尽可能少的干预和结构让心理过程的流动在自由联想的帮助下，找寻并行走在其天然的道路上。本着这样一种态度，我们鼓励退行，让那些早年被深深压抑的精神材料再次浮现。

但是在某些场景和情况下，如此深的退行并不适宜：

a) 治疗时间受限的缘故；

b) 病人的自我结构太脆弱或失去功能，因而容易受伤或遭受破坏。

在这两种情况下，更为恰当的做法是避免退行，转而支持和加强脆弱的自我，或者对某些缺陷或脆弱的自我功能进行训练。此时，为了达到上述目标，干预的时机和方式就显得尤为重要。

而何时进行干预、如何干预，则取决于场景本身以及场景中的任务。

我们有许多带有特定任务的治疗场景，要求进行特定方式或技术的干预。以下我将介绍五种这样的团体概念类型。

1、焦点团体分析

在此团体中，通常治疗时间是有限的，治疗次数是事先就已决定好的。例如，可以是12次或24次治疗，我们得找出哪个问题是最关键的，以及问题之下的焦点冲突。然后便将注意力集中于此焦点冲突上，忽略其它任何次要的问题。将病人纳入此种团体的其它原因包括：病人的问题较为局限或者病人进行长程治疗的动机不足。还可能是出于安全考虑，比如当你不确定病人自我结构的稳定性时。

在对这样的团体进行工作时，我们得去寻找构成冲突的三要素：团体过程中处于前景位置的愿望或冲动，或者某种恐惧或焦虑，或者特定的防御机制，这些决定着团体的进程。这三要素构成了一个三角形，称为“冲突三角(Triangle
of Conflict)”。

 

在确定此三角的主要一角之后，我们还得去寻找其余两角，以及它们之间是如何相互作用以构成冲突的。首先，我们可先着眼于处于前景位置的一角，然后处理构成焦点的互动部分（图中的蓝色区域）。在整个过程中，我们都会一直围绕着这个三角，围绕着冲突和焦点及其发展的方式，进行工作。治疗中很重要的一点是要对此发展结构始终保持清醒的态度，不要让焦点偏离我们的视线。

病人经常会在一开始谈论他们在外部现实世界的问题，这也是他们进入团体的目的。但他们必然会将其焦点冲突带入团体，并且经由成员间的交流互动在团体中上演。通过团体的共鸣和镜像，一种共同的焦点冲突便在团体治疗过程中逐步形成，也就是Ezriel所说的“团体共有张力(Common
Group Tension)”，即团体共有的主要问题。

在真正的“焦点团体分析”中，我们须得询问病人生活中关于此焦点冲突最早期的那些联想，以及愿望、恐惧和阻抗之间这种特殊的互动方式是如何形成和发展的。

团体外的困难场景——放到团体中进行讨论；当前团体场景的动力；以及早年生活的场景——经由联想在团体中被唤醒，这三者本身构成了另一三角形，称为“内省三角(The
Triangle of Insight)”(Menninger &
Holzman)。永远不要忽视此三角中的任何一角，而运行于构成此三角的三种不同场景之中的焦点冲突在这个概念上是至关重要的。

内省三角

 

显然，此种团体概念是所有这些结构性团体中最具精神分析取向的，同时也是最难应用的。这些团体通常是封闭性团体(closed
groups)。

2、精神分析互动性团体心理治疗

有时我们也得治疗一些较为严重的病人，如自我结构缺损，即巴林特说的存在“基本缺陷(basic
fault)”的病人。这些病人的自我缺乏整合，或自我结构的边界存在缺陷。因此，在治疗过程中，我们得避免深度的退行，不然易导致精神病发作或崩溃。碰到这样的病人，我们应该努力帮助他们去寻求更好的整合，而不能鼓励其退行。

在这样的团体中，治疗师应只着眼于此时此地的外显互动，直接对主要个体成员进行回应，但同时也与整个团体场景联系起来。不要去解释，只需直接回答团体主角的问题，与其对话。团体主角是代表团体动力中心线的主要人物。与此同时，治疗师要保持足够的节制，最小化结构和干预。这会让成员们处于一种紧急(emergency)的内在状态之中。作为对这种状态的回应，团体成员通常会开始讨论团体交流的社会规范和标准，试图在团体中建立起等级来，并且争取在此等级中占据个好位置。这个小天地便成了社会的一个缩影，由此我们可以对其进行观察。这种方式有点类似于社会学习，避免任何深度的退行。同时，他们的自我功能会被激起，将他们应对社会场景的方式呈现在自己面前。从中我们可以观察到多数效应(effects
of plurality)以及个体的应对方式。

除了最小化结构外，治疗师还得努力寻找团体动力的主线，以使自身的反应契合团体进程。治疗师必须克制住所有的精神分析性思考和解释，把这些东西留给自己，用他的分析性思考来确定干预策略。

3、议程团体

亚隆在他《住院团体心理治疗》一书的第五章中描述了一种极具保护性的结构化团体治疗模式，应用于精神科病房中的住院病人：亚隆称之为“议程团体(Agenda
Groups)”。每次治疗开始时，他都会邀请病人将他们所带来的相关议题汇总起来，也就是说他们想讨论些什么。接着他会让他们彼此协商，确定当次治疗所要讨论的议题。治疗快结束时，亚隆再让病人自己收尾，得出结果或决议。这种方法旨在促进社会学习，而无深度退行动荡之危险。

议程团体的结构

a) 治疗师关于团体目的和团体基本流程的方向性声明；

b) 协商并确定治疗的议题；

c) 对议题进行工作：团体的主要任务；

d) 总结讨论.

4、主题中心团体心理治疗

在此类型的团体中，我们要在每次治疗中去寻找团体逐渐浮现的主题，并将团体的讨论引导到此团体主题上来。同样地，在治疗中我们要避免深度的退行，以保护那些结构缺失或具缺陷的病人。

此种团体的核心观念是：团体的动力会影响团体的讨论内容，而团体的讨论内容又会反作用于团体动力（骑士和其侍从的故事）。我们称之为“等价原则(Principle
of
Equivalence)”。通过聚焦于团体主题，我们同时也在对其动力进行工作，而不必刻意地去将团体的注意力放到此种等价性上。

团体治疗师需要能够巧妙地制定团体主题，使其与团体动力的联系显而易见，而无须特意指出这一事实。这有时不太容易，但却能够很有效地引发团体成员的改变。

5、主题中心互动性团体

这是由Ruth Cohn所创建的团体类型，旨在达到特定目标，通常是心理教育目的。团体的每一次治疗，都会根据相应目标而设立一特定主题，并且以一种非常特定的方式进行。她将此种团体定义为“生活学习会心团体(living-learning-encounter)”。

治疗师在带这样的团体时，需得同时照顾到个体成员的感受，团体中的互动和交流，以及团体主题的发展。治疗师注意力的这三个方面构成了球形中的一个三角，其中“我(Me)”代表着个体成员，“我们(We)”代表团体互动，而“本我(Id)”代表团体主题。而球形或球体则代表了团体的环境，其对团体里所发生事情的影响，以及团体本身对其环境的影响。

治疗师要注意让这三角处于平衡状态，如果其中一角失衡了，治疗师就得将团体的注意力引导到其余两角中的一角上去，以重建平衡。如果治疗师觉察到来自球形或团体环境的重要影响，团体的注意力应被引导到这上面去。

每次治疗开始前，治疗师需得想好与目前团体动力相一致、并且有助于朝向团体目标发展的合适主题。在将主题抛给团体之后，治疗师应该让团体先静默一会，让团体成员观察自身对此主题的内心反应以及脑中浮现出的任何联想。在此静默之后，再让他们去表达任何想要表达的东西。关键原则是每个团体成员都是他自己的“主席”，为他自己负责，并且带入或克制住任何他所想呈现的东西。另一重要原则是，团体治疗过程中出现的所有扰动均应得到表达：不要落下团体过程中的任何一名成员。团体中的任何一个问题均应做如下思考：此人通过这个问题想表达什么呢？所有成员都只代表自己发言，而不是“我们认为(we
are)”，或“情况是(it
is)”。此种团体的兴趣焦点在于围绕着相关主题所呈现的团体动力过程。团体主要关注的是促进自主性和相互依赖性的发展。

目前为止，我们所谈论的是团体的聚焦和结构问题。我听说中国有这么一种说法：没有意念，没有对事物的十分专注，没有对所处世界和环境的完全开放，很难成事。我认为这也适用于上述的这些团体概念：在应用这些团体方法中的聚焦和结构工作的同时，需要对你以及团体所处环境的完全开放，不要忽视你所置身于其中的球形和磁场。