糖尿病人如何计算总热量 哪些食物热量高
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2018-02-21
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合理的饮食治疗是各种类型糖尿病治疗的基础,但饮食控制对1型糖尿病和2型糖尿病要求重点有所不同。
对1型糖尿病人的要求重点是除饮食的定时、定量和定餐外掌握好胰岛素、饮食与活动量三者之间的相互平衡关系,根据活动量的增减,灵活调整胰岛素、饮食量和餐次。
对2型肥胖病人的要求重点是限制饮食中总热量的摄入,使体重减轻以改善胰岛素的敏感性,从而使临床症状改善。
饮食治疗是2型糖尿病的基本治疗措施之一。在糖尿病的治疗中有70%~80% 的问题与饮食控制的好坏有关〔1〕,因此,对糖尿病患者进行饮食指导至关重要。我科2003年1月~2004年7月共收治48例2型糖尿病患者,通过对患者进行系统的饮食指导,使患者主动配合调节饮食,病情得到较好的控制。
1 临床资料
48例患者中男25例,女23例,均符合2型糖尿病诊断标准;年龄26~82岁,平均56.8岁;病程最短9个月,最长11年,空腹血糖最低6.7mmol/L,最高34mmol/L。并发症:酮症酸中毒4例,糖尿病足2例,高血压16例,高血脂29例。
2 方法
2.1 评估
患者入院后护士收集资料,着重了解以下情况:(1)患者的病情、病程及以往的治疗;(2)患者的生活习惯,如饮食、活动、嗜好;(3)经济条件、文化程度等;(4)年龄、身高、体重、体型;(5)对糖尿病基础知识的了解和防治技能的掌握。
2.2 制定饮食方案
护士将评估资料提供给主管医师,让医师制定药物和饮食治疗方案,但护士应该掌握糖尿病饮食热量的计算,传统方法是根据患者的标准体重及工作性质计算每日需要的总热量。也可按唐大寒等〔2〕研究建立的热能需要量计算公式计算,即E(Kcal)=〔(H-A)×6+500÷WI2〕×AF×CF。按该公式计算,年龄越大,体重越高,计算结果所需的热量越低。这样计算更为合理,更符合患者个体化需要。
2.3 计算饮食量及三餐分配
确定总热量后,对三大营养成分(碳水化合物、蛋白质、脂肪)进行合理搭配。目前WHO和IDF主张,在总热量限制的前提下,适当放宽碳水化合物的比例,饮食中碳水化合物可占总热量的55%~65%〔3〕,蛋白质占12%~15%,脂肪占25%~30%。一般情况下依据上述比例估算,合并高血压、高血脂、肾病等酌情减少脂肪、蛋白质的摄入、三餐食物量分配按1/5、2/5、2/5。
2.4 饮食指导
均采取一对一的个体指导方法。指导内容:(1)讲明饮食调节的重要性,告知患者控制饮食是糖尿病的基本治疗方法,不论病情轻重或有无并发症,也不论是否应用药物治疗,都应严格执行并终生坚持。(2)对有文化素养的患者,教会他们计算每日所需热量和换算所需的食物量,对文盲或理解能力差的患者,我们指导其家属换算。(3)指导患者及家属合理选择和搭配食物种类,包括碳水化合物、蛋白质、脂肪、纤维素、矿物质及微量元素、食盐等。(4)如无饱腹感,可适当增加含糖量在5%以内的蔬菜、水果等。(5)按时按量进餐,如用胰岛素后半小时内要进餐,以防低血糖。(6)常备一些应急食物,以便低血糖时食用。
2.5 饮食管理
饮食治疗方案实施后,护士应经常督促检查患者的执行情况,了解患者进食的食物种类和量,询问患者食欲是否正常,有无饥饿感等,如有消化不良或食欲减退时,及时报告主管医师,以便调节治疗方案。教育患者做好自我管理,除平时坚持遵守饮食原则外,在聚餐、应酬和别人劝食的情况下也应节制。
3 结果
本组48例患者中,39例基本掌握饮食治疗知识,理解饮食治疗的重要性,懂得计算每日总热量、食谱搭配等,9例因年龄较大,思维能力差未掌握相关方法,但其家属也能掌握相应的知识。48例血糖均下降并稳定在正常范围。
4 体会
4.1 控制饮食应循序渐进
糖尿病饮食治疗需要终生坚持,因此在制定治疗方案时,应根据患者以往的饮食情况,以往饮食量较大的患者,应逐渐下降,让患者有适应的过程,使患者易于接受并持之以恒。
4.2 食谱制定应具灵活性
在严格控制总热量的前提下,根据患者的饮食习惯,应满足或尽量满足患者的饮食喜好,除避免食用营养性甜味剂如白糖、红糖和甜饮料外,其他食物种类不应过于限制,让患者享受接近正常人的饮食食谱,这样可以提高患者对饮食治疗的依从性和持久性。
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