Question

手部周围神经损伤怎么治疗

现在的问题是手指和手腕只能微微活动，手指无力不能大幅度伸张，手腕和前臂之间有一部分有明显的肌肉萎缩！

Answer 1

外伤性手部神经损伤一旦确认神经的连续性中断，原则上是修复越早，功能恢复越好。如果神经离断且不存在缺损，可行直接端端缝合，如果神经由于污染严重或陈旧性损伤等原因而存在缺损，一般需要行神经移植。目前对于小范围的指神经缺损，可行神经鞘管桥接的方式来避免神经移植。神经缝合后需石膏固定4周左右。
如果神经的连续性存在，可保守治疗一段时间，依据神经的恢复情况来决定是否继续保守治疗，还是进行神经探查、松解手术。
对于卡压性神经损伤，要区分卡压是由病理性因素（如：局部肿物）压迫所致还是由生理性因素（韧带）压迫所致，如果是前者，需及时手术治疗，去除病理性因素并松解神经；如果是后者，可先保守治疗一段时间，如果保守治疗无效，再行手术松解神经。
需要注意的是神经损伤的治疗效果具有一定的不确定性，因为即使医生很好地进行了神经缝合或神经松解，神经是否能完全恢复功能还要看神经的生长情况和手部靶肌肉的萎缩情况而定。

Answer 2

(一)治疗
手部神经损伤原则上是修复越早，功能恢复越好。只要神经损伤较轻，断端较整齐，无明显缺损;皮肤覆盖较好，伤口污染较轻，经清创后估计不会感染者，均应一期立即进行直接缝合。手部神经修复的主要方法为神经缝合(包括外膜缝合和束膜缝合)，一般来说，神经干损伤时采用神经外膜缝合，而在神经感觉、运动支可以分离时应采用束膜缝合，如腕部尺神经损伤，可将尺神经的深、浅支予以分离，分别进行束膜缝合。神经缝合时如有张力，可适当游离两神经断端、改变关节的位置(如缝合正中神经时屈曲腕关节)、做神经移位(如肘后尺神经断裂，将尺神经两断端移至肘前，于屈肘位将神经缝合。此时决不能为了在肘后将尺神经原位缝合，而将肘关节较长时间固定于伸直位，影响肘关节的功能恢复)等方法加以克服。即使神经缺损过大，实在无法直接缝合时，只要局部软组织条件较好，亦可行一期神经移植。为避免供区神经切取后所造成的感觉缺失，可将被切取的神经的远侧断端采用端侧吻合的方法，将其缝合到邻近的正常神经干上，通过正常神经干的侧支发芽，再生神经纤维长入，而恢复其感觉功能。
神经为部分损伤时，应仔细将未损伤的部分加以分离保护，而将损伤的部分予以清创后进行缝合。
术后应用石膏托将患肢适当固定，保持缝合的神经于松弛位，以利其愈合。固定时间根据其缝合时的张力大小，一般为4～6周。为预防感染适当应用抗菌药物，并适当应用神经营养药物以促进神经再生。
拆除固定后应尽可能进行功能锻炼，并辅以物理治疗。功能锻炼和局部的物理治疗对于促进神经再生和防止肌肉萎缩有一定作用。
神经功能的恢复对手的功能十分重要。在手部感觉未恢复之前，应特别注意对伤肢加以保护，以免烫伤或冻伤，一旦发生则伤口难以愈合。在感觉恢复的早期通常呈现出感觉过敏，随着时间的推移，再生的神经发育成熟，感觉过敏现象将逐渐消失。
(二)预后
感觉神经吻合术后效果尚可，运动神经吻合后效果欠佳。