Question

更年期月经不规则就一定是月经不调吗？

Answer 1

妇女在绝经前5～7年开始进入更年期，表现为月经从规律变为不规律，周期缩短或延长，最后月经停止即绝经。约90％的妇女在绝经前均有不规律月经，部分妇女经量减少或经期延长，后者除外全身及生殖系统器质性病变后一般称为更年期功能失调性子宫出血，即俗称的月经不调。发生这种情况的原因是由于妇女此时的卵巢功能已开始趋于衰退，卵巢中的卵子数明显减少，甚至耗竭，卵巢不再排卵，不能正常地产生孕激素，雌激素水平随卵泡的发育情况而上下波动，子宫内膜受到无孕激素对抗的单一的雌激素的长期刺激后，变得肥厚，腺上皮异常增生，当体内雌激素水平下降，内膜失去支持，即坏死、脱落出血。

根据年龄、阴道出血情况及妇科检查，诊断更年期月经不调并不困难；重要的是更年期的女性正处于生殖系统恶性肿瘤和其他器质性疾病的好发年龄，诊断时需首先排除全身系统性疾病，盆腔局部器质性病变，以及与妊娠有关的情况或药物作用等。

1．全身系统性疾病：一些全身性疾患可引起月经不调，例如血液病、肝炎、新陈代谢性疾病、免疫性疾病以及甲状腺和肾上腺功能失调等内分泌疾病，但这些患者多有特殊的病史，不难予以排除。

2．与妊娠有关的情况：尽管更年期女性多无排卵，但在更年期的初期仍有排卵周期，且每个女性的绝经早晚不同，更年期的持续时间也有很大差别，如不采取避孕措施，则仍有妊娠的可能，故更年期的异常出血应除外流产、宫外孕、葡萄胎等。个别更年期妇女也有宫内节育器引起子宫出血者，通过检查，不难发现。

3．药物作用：随着对更年期骨质疏松研究的重视，已有许多妇女在更年期服用雌孕激素类药物，如服用剂量、时间不当，也可造成不规则子宫出血；如因内外科疾患而服用抗凝剂过量，也可出现子宫大出血。

4．盆腔器质性病变：更年期妇女正值生殖系统恶性肿瘤的好发年龄，而恶性肿瘤又多表现为子宫的异常出血，故诊断更年期月经不调时，特别要注意除外存在的盆腔器质性病变，如生殖系统良性病变、宫颈糜烂、宫颈息肉、粘膜下子宫肌瘤、子宫肌瘤、卵巢肿瘤等，可通过妇科检查、B超等协助诊断。最易与更年期月经不调相混的生殖系统恶性病变为宫颈癌和子宫内膜癌。在有阴道排液、性交后出血病史者。应注意宫颈病变，应反复多次取宫颈及宫颈管刮片，必要时做宫颈活检除外宫颈癌。多数学者主张对更年期月经不调者行常规诊断性刮宫，通过全面刮宫可以了解子宫内膜增生情况，除外子宫内膜癌，同时还可以达到止血目的；但目前有了更先进的诊断手段如宫腔镜检查，可以更准确地诊断子宫内膜病变。

Answer 2

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