Question

什么药品对糖尿病患者有效果？

Answer 1

（1）
磺脲类
药物
2型DM患者经
饮食控制
，运动，降低体重等治疗后，疗效尚不满意者均可用
磺脲类药物
。因降糖机制主要是刺激胰岛素分泌，所以对有一定
胰岛功能
者疗效较好。对一些发病年龄较轻，体形不胖的糖尿病患者在早期也有一定疗效。但对肥胖者使用磺脲类药物时，要特别注意饮食控制，使体重逐渐下降，与
双胍类
或α-
葡萄糖苷酶
抑制剂
降糖药
联用较好。下列情况属禁忌证：一是严重肝、
肾功能不全
；二是合并严重感染，创伤及
大手术
期间，临时改用胰岛素治疗；三是糖尿病
酮症
、
酮症酸中毒
期间，临时改用胰岛素治疗；四是糖尿病孕妇，妊娠高血糖对胎儿有致畸形作用，早产、
死产
发生率高，故应严格控制血糖，应把
空腹血糖
控制在105毫克/分升（5.8毫摩尔/升）以下，
餐后2小时血糖
控制在120毫克/分升（6.7毫摩尔/升）以下，但控制血糖不宜用口服降糖药；五是对磺脲类药物过敏或出现明显不良反应。
（2）
双胍类降糖药
降血糖的主要机制是增加外周组织对葡萄糖的利用，增加葡萄糖的无氧
酵解
，减少胃肠道对葡萄糖的吸收，降低体重。①适应证肥胖型
2型糖尿病
，单用饮食治疗效果不满意者；2型糖尿病单用磺脲类药物效果不好，可加双胍类药物；
1型糖尿病
用胰岛素治疗病情不稳定，用双胍类药物可减少胰岛素剂量；2型糖尿病继发性失效改用胰岛素治疗时，可加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。②禁忌证严重肝、肾、心、肺疾病，
消耗性疾病
，营养不良，缺氧性疾病；糖尿病酮症，酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时暂停双胍类药物，改用胰岛素治疗；妊娠期。③不良反应一是胃肠道反应。最常见、表现为恶心、呕吐、
食欲下降
、腹痛、腹泻，发生率可达20%。为避免这些不良反应，应在餐中、或餐后服药。二是头痛、头晕、
金属味
。三是
乳酸酸中毒
，多见于长期、大量应用
降糖灵
，伴有肝、肾功能减退，缺氧性疾病，
急性感染
、
胃肠道疾病
时，
降糖片
引起酸中毒的机会较少。
（3）α葡萄糖苷酶抑制剂
1型和2型糖尿病均可使用，可以与磺脲类，双胍类或胰岛素联用。①
伏格列波糖
餐前即刻口服。②
阿卡波糖
餐前即刻口服。主要不良反应有：腹痛、
肠胀气
、腹泻、肛门排气增多。
（4）
胰岛素增敏剂
有增强胰岛素作用，改善
糖代谢
。可以单用，也可用磺脲类，双胍类或胰岛素联用。有
肝脏病
或
心功能不全
者者不宜应用。
（5）
格列奈类
胰岛素促分泌剂①
瑞格列奈
为快速
促胰岛素分泌剂
，餐前即刻口服，每次主餐时服，不进餐不服。②
那格列奈
作用类似于瑞格列奈。