Question

动静脉内瘘的动静脉内瘘原理

Answer 1

是把肢体远端
头静脉
桡动脉
分别游离结扎离断
近心端
吻合从而形成
动静脉内瘘
。
血液透析
全胃肠外营养
四肢近端
大静脉
或中心静脉存在严重狭窄、明显血栓或因邻近病变影响
静脉回流
患者前臂ALLEN
试验阳性，禁止行前臂动静脉内瘘
端端
吻合
1.
预期患者
存活时间
短于3
个月
2.
心血管状态不稳，心力衰竭未控制或低血糖患者
3.手术部位存在感染
4.
同侧
锁骨下静脉
安装
心脏起搏器
导管
预期选择的静脉直径≥2.5mm，且该侧肢体近心端
深静脉
和/或中心静脉无明显狭窄、明显血栓或邻近组织病变。
预期选择的动脉直径≥2.0mm，选择上肢部位时，应避免同侧存在心脏起搏器，选择前臂端端吻合术式，患者同肢体的掌
动脉弓
应完整。
原则：先上肢，后下肢；先非惯用侧，后惯用侧；先
远心端
后近心端
可选用的血管：前臂腕部桡动脉-头静脉内瘘最常用；其次为腕部
尺动脉
-
贵要静脉
内瘘、前臂静脉
转位
内瘘（主要是贵要静脉-桡动脉）、肘部内瘘（头静脉、贵要静脉或
肘正中静脉
-
肱动脉
或其分肢的桡动脉或尺动脉）、下肢内瘘（
大隐静脉
-
足背动脉
、大隐静脉-胫前或
胫后动脉
）、
鼻咽窝
内瘘等
1.抗凝药使用：存在
高凝状态
或血压较低，且术后无渗血，可给予全身抗凝，如口服肠溶
阿司匹林片
、
扩管
治疗，也可
皮下注射
低分子肝素
2.术后渗血：轻压止血，压迫时注意保持血管震颤的存在；结扎止血
3.功能检查：术后静脉能触及震颤，听到
血管杂音
。术后早期应多次检查，以便早期发现
血栓形成
，及时处理
4.术后避免在内瘘侧肢体输液、输血及抽血化验
5.手术侧禁止测量血压，术后2
周内手术侧上肢禁止缠
止血带
6.术后24
小时术侧手部可适当做握拳及
腕关节
运动，以促进血液循环，防止血栓形成
7.适当抬高内瘘手术侧肢体，可减轻肢体水肿
8.每3
日换药1
次，10～14
天拆线，注意包扎敷料时不加压力
9.
注意身体
姿势及袖口松紧，避免内瘘侧肢体受压
内瘘成熟一般需3周～4周，所谓成熟是
指静脉
明显扩张动脉化一般前2周不能使用，过早使用易导致损伤血管壁、血管纤维化，管腔狭窄等并发症，使用寿命缩短
术后3
个月尚未成熟，则认为内瘘手术失败，需考虑制作新的内瘘
先了解内瘘方式、吻合的位置及血管的走向
动脉穿刺点一般在吻合口上5～6
cm，静脉端应向
心方向
穿刺，保持静脉回流通畅。穿刺两点应相距不少于8～10
cm
1.内瘘术肢不可负重，睡觉时不要压迫术肢，可将软
枕垫
于术肢，促进静脉血流，以减轻肿胀程度。
2.注意对内瘘术肢的保护，避免碰撞，防止受伤。
3.衣袖要松大，术肢避免佩带饰物。
4.内瘘术肢不能量血压，一切静脉治疗以及抽血。
5.每日监测血压，按时服用降压药，防止高血压避免低血压的发生。
6.保持内瘘术肢的清洁，每天清洗局部，预防感染。
7.术后10天开始做健瘘操。
8.自我监测内瘘吻合口有无震颤以及听诊血管杂音。