Question

急性肺水肿护理措施

Answer 1

①立即停止输液，及时与医生联系，配合抢救，安慰病人解除紧张情绪。
②协助病人取端坐位，双腿下垂，以减少下肢静脉回流，减轻心脏负担。必要时进行四肢轮扎，即用橡胶止血带或血压计袖带适当加压四肢，以阻断静脉血流，但要保证动脉血流畅通。每5-10min轮流放松一个肢体上的止血带，可有效的减少静脉回心血量，待症状缓解后，逐步解除止血带。
③清理呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，指导病人进行有效呼吸。
④加压给氧，可使肺泡内压力增高，减少肺泡内毛细血管渗出液的产生，提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，改善低氧血症。一般氧流量为6-8L/min；同时给予20%-30%乙醇湿化吸氧，因乙醇能降低肺泡内泡沫表面的张力。使泡沫破裂消散，从而改善肺部气体交换，迅速改善缺氧症状。
⑤遵医嘱给予镇静剂、强心、利尿和扩血管药物，以舒张周围血管，加速液体排出，减少回心血量，减少心脏负荷。
⑥在输液过程中，要密切观察病情，加强巡视。对老年人、儿童、心肺功能不良的病人尤需注意控制滴注速度和输液量。
已发生肺水肿的患者应取坐位或半卧位，两腿下垂，以减少静脉回心血量。必要时可轮流结扎四肢，结扎压力应介于收缩压与舒张压之间，每次结扎10～15分钟。注意应先扎后放，以免骤然增加回心血量。个人认为既然为了减少回心血量，结扎位置应该尽量靠近近心端，上臂和大腿都应绷在上1/3的部位。但是上臂的中1/3禁止上止血带，以免压迫神经而引起上肢麻痹。

Answer 2

急性肺水肿护理常规
　　急性心功能不全是由于急性的心脏病变引起心排血量在短时间内显著、急骤下降，甚至丧失排血功能，导致组织器官灌注不足和急性瘀血的综合征。临床上以急性左心功能不全较为常见。急性左心功能不全主要表现为急生肺水肿，是心脏病急症之一，需迅速、准确采取有效措施，以免危及病人生命
。
（一）主要护理问题
　　1．体液过多——与心输出量下降有关。
　　2．气体交换受损——与左心功能不全致肺循环瘀血有关。
　　3．心输出量减少——与心功能不全有关。
（二）护理措施
　　1．两脚下垂，坐位或半坐位（必要时轮流四肢结扎止血带），以减少静脉回流。
　　2．通过20%~30%乙醇湿化氧气，氧流量4~6l/min。
　　3、协助病人咳嗽，保持呼吸道通畅。
　　4．饮食护理：限制水钠摄入，给予高蛋白、高维生素的易消化、清淡饮食。
　　5．给强心剂增加心肌收缩力，增加心排血量。
　　6．应用扩血管药时注意观察血压。
　　7．应用利尿药以减少血容量，改善呼吸困难。
（三）健康指导
　　1．向患者及家属宣传有关疾病的防治与急救知识。
　　2．鼓励患者积极治疗各种原发病，避免各种诱因。
　　3．指导患者掌握劳逸结合的原则，保证足够的睡眠并避免任何精神刺激。
　　4．指导患者饮食，少量多餐，忌烟酒。
　　5．患者应遵医嘱按时服药，定期随访。

Answer 3

急性肺水肿的患者首先应该采取半卧位或者是坐位的方式，使两腿自然下垂，减少静脉回流，同时或者应该采取的方式缓解症状，如果患者存在休克的现象时，可以采取皮下注射吗啡或者是哌替啶等药物帮助治疗，可以采取利尿剂来减少回心血量，可以适当的使用血管扩张剂来降低前后负荷，同时可以使用皮质激素、地塞米松等药物减少毛细血管通透性。

Answer 4

抢救程序
1、立即通知医生，准备抢救物品并安慰患者。
2、立即给予氧气吸入：双腔鼻导管或面罩吸氧,最初氧浓度100%，流量6-8升/min，用30%-50%酒精湿化,持续或间断吸入;严重缺氧者可用面罩加压给氧,吸入氧浓度40%-60%,如PaO2低于60mmHg或PaCO2进行性升高,可采用气管内插管和机械通气.
尽快减轻心脏负荷
1、立即协助病人取坐位、双下肢下垂
2、症状轻者可用吗啡5-10mg皮下或肌肉注射;严重者3分钟内缓慢静脉注射吗啡3-5mg,必要时15min可重复一次
3、给予利尿剂,速尿40mg静脉注射、用药30min无效者，可加大剂量重复注射.
4、血管扩张药的应用.
生活护理
1、监测血气分析及电解质变化
2、限制液体和钠盐的摄入，根据每日尿量调整入量
3、必要时监测肺毛细血管楔压，正常值6-12mmHg.
4、密切观察患者神志、呼吸、心率、血压、尿量、面色等的变化并及时记录。