Question

特发性震颤怎么治疗？

Answer 1

治疗

由于特发性震颤病因和发病机制尚未完全阐明，目前仍缺乏病因治疗。因此目前对其的治疗方法以对症治疗为主，以良好控制特发性震颤的震颤症状、改善患者心理状态、生活功能为目标。

治疗周期
特发性震颤目前尚不能治愈，为终身疾病，需要终身间歇性治疗。
药物治疗
2011年美国神经病学学会AAN发布的特发性震颤治疗指南将临床上常用的药物进行了分级推荐，将其分为A级推荐确定有效、B级推荐很可能有效、C级推荐可能有效和U级有效证据不足。
A级推荐药物
普萘洛尔
一种非选择性肾上腺素受体拮抗剂，是美国食品药品监督管理局FDA批准的治疗特发性震颤的唯一药物。其药理可能通过拮抗外周β-肾上腺素能肌肉受体来发挥震颤的作用，需要长期服用。能有效减小50%的肢体震颤幅度，频率并不降低，但对轴性震颤如头部、声音等的疗效欠佳。大多数副作用是相应的肾上腺素β受体阻滞作用，常见的有脉率降低和血压下降，但60次/min以上心率的患者基本都能耐受，用药期间应密切观察心率和血压变化，少见副作用包括疲乏、恶心、腹泻、皮疹、阳痿、抑郁等。
扑米酮
一种抗惊厥药。扑米酮同样为美国神经病学学会AAN治疗特发性震颤实践指南的A级推荐药物，具体作用机制不明，本药可减轻震颤幅度，同时特发性震颤患者对此药物很敏感。本药对于手部震颤疗效显著，可减小50%的震颤幅度。用药早期，急性副作用包括眩晕、恶心、呕吐、行走不稳、嗜睡、急性毒性反应等，大部分不良反应几天后会逐渐减弱或达到耐受。
B级推荐药物
阿普唑仑
是短效的苯二氮卓类制剂。能减少25%~34%的震颤幅度，可用于不能耐受普洛萘尔、阿罗洛尔和扑米酮的老年患者。会出现过度震惊、疲劳、反应迟钝等不良反应，长期使用可出现药物依赖性。
加巴喷丁
是γ-氨基丁酸的衍生物，属于新型抗癫痫及抗神经痛药物。单药治疗可缓解症状，疗效可能与普萘洛尔相似，作为其他药物的添加治疗时并不能进一步改善症状，可产生困倦、恶心、头晕、行走不稳等不良反应。
托吡酯
是新型抗癫痫药物，具有阻滞钠通道、增强γ-氨基丁酸活性作用。疗效略逊于前4种药物，但在一定程度上能改善各类震颤。不良反应包括食欲减退、体重减轻、恶心、感觉异常、认知功能损害(尤其是对语言、智商等）。
C级推荐药物
尼莫地平
Ca2+通道阻滞剂，尼莫地平可改善了特发性震颤患者的症状。
A型肉毒杆菌毒素BTXA
BTXA治疗头部震颤、声音震颤方面更具有优势，且同样可用于肢体震颤的治疗。单剂量40~400IU可改善头部震颤；选择尺桡侧腕伸屈肌多点注射50~100IU药物可减小上肢的震颤幅度，手指无力、肢体僵硬感是常见副作用；0.6IU的软腭注射可以治疗声音震颤，但可能出现声音嘶哑和吞咽困难等副作用。BTXA治疗难治性震颤属对症治疗措施，通常1次注射疗效持续3~6个月，需要重复注射以维持疗效。
U级推荐药物
氯氮平
在2005年版的AAN原发性震颤用药推荐指南中，曾作为C级推荐药物。但最新的2011年版推荐指南中，AAN认为氯氮平对改善特发性震颤证据不足。氯氮平有致粒细胞减少或心律失常的副作用，仅在其他药物治疗无效的情况下才能考虑应用，且使用期间要监测血常规和心电图。
普瑞巴林
2007年有双盲对照试验结果显示，普瑞巴林具有良好的控制症状的效果。但在2011年一项研究中，普瑞巴林治疗特发性震颤的肢体震颤可能无效。
手术治疗
深部丘脑电刺激术(DBS)
在1997年，FDA批准DBS作为特发性震颤的治疗方法之一。DBS用于药物难治性重症特发性震颤患者的首选治疗方法。特点低创伤性、可逆性、可调控性。副反应为感觉异常、局部疼痛。构音障碍、平衡失调等部分通过改变刺激参数可以使得到纠正。
丘脑毁损术
临床研究表明，丘脑毁损术对难治性特发性震颤有效。丘脑切开术可有效抑制难治性特发性震颤。伽马刀丘脑毁损术作为一种非开颅方式的手术，术后对特发性震颤的症状有明显改善作用，且具有副作用小、疗效持续时间长等优点。

Answer 2

特发性震颤又称原发性震颤，是以震颤为唯一表现的常见运动障碍性疾病，1/3患者有阳性家族史，呈常染色体显性遗传。隐匿起病，缓慢进展，也可长期缓解。可见于任何年龄，但多见于40岁以上的中、老年人。

震颤是唯一的临床表现，主要表现为姿势性震颤和动作性震颤，往往见于一侧上肢或双上肢，头部也常累及，下肢较少受累。情绪激动或紧张、疲劳、寒冷等可使震颤加重。治疗常用普萘洛尔或阿罗洛尔需长期应用。扑酮痫或苯二氮卓类药物均有效，与普萘洛尔或阿罗洛尔合用疗效更佳。药物均需从小剂量开始，逐渐加量，要注意不良反应和禁忌症。

少数症状严重、一侧为主，且对药物治疗反应不佳的患者可行丘脑损毁术或电刺激术。

Answer 3

特发性震颤属于一个运动障碍性疾病，包括先天家族遗传性和后天各种因素导致的特发性震颤，它的症状表现主要是手，头，腿不自主的抖动，尤其是在紧张激动或者注意力集中的时候会加重，病情加重会严重影响日常生活起居。特发性震颤又称为家族性震颤，是一种常见的家族史疾病，据统计，约60%的患者都有家族病史。

Answer 4

特发性震颤治疗原则为： 轻度的、不影响日常生活或引起心理困扰的
1 级震颤无需治疗，只需进行宣教和安慰；
2 级震颤患者由于工作或社交需要，可选择事前半小时服药以间歇性减轻症状； 影响日常生活和工作的 2～4 级震颤患者，需要药物治疗；