Question

先天性手术医保报销吗

Answer 1

在生活中，我们身边有很多的先天性的畸形儿，他们在出生以后，需要进行持续性的治疗，有的还需要通过手术来纠正这些畸形的状态，因此会给家庭带来很大的经济上的负担，那么医保报销先天性畸形吗？
对于先天型畸形的患儿，有部分的畸形手术治疗是可以进入医保范围的。包括了肌肉骨骼系统畸形，生殖器官畸形，泌尿系统畸形，消化系统畸形，精神系统畸形，五官严重先天性结构畸形，呼吸系统畸形等等。
在先天性畸形的治疗费用中，报销的金额在3000-30000元之间，而这部分医疗补助是在患者医疗报销以后额外的补助。如果在医院接受了相关的生理功能需要进行必要的一些矫正治疗过程中，是可以通过医保报销一部分的。
但是如果是进行一些非生理功能的需要矫正，则不属于报销范围当中，不能够享受相关的医疗报销。在报销的时候需要满足手术的治疗是为了恢复身体的正常功能而进行的，如果只是为了外观或者是外形的手术，则不能够报销。而各个地区报销范围和报销规则也有所不同。

Answer 2

一是保户在投保前，并不知道自己患有先天性疾病，因此在投保时也不可能告知。但投保后却因先天性疾病住院，其产生的医疗费用，保险公司不理赔，却可退还所缴保险费；另外一种情况是，被保险人的医疗与死亡原因是由先天性疾病引起，并且在投保前，投保人知道自己的病情，却没有告知保险公司，影响到保险公司的承保，这种情况保险公司会拒赔。
住院报销怎么操作

1、住院报销的标准与参保人员所住的医院级别有关，如住的是三级医院，从起付标准到3万元的费用，职工支付15%，也就是报销85%；
2、3万元到4万元的费用，职工支付10%，报销90%；
3、超过4万元到最高支付限额部分的费用，则95%都可以报销，职工只要支付5%。
4、退休人员个人支付的比例是在职(就是上述的)职工的60%，但起付标准以下的，都由个人支付。
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