Question

吃着降糖药，为何血糖还不达标？

Answer 1

糖尿病患者，多数情况下都需要服用药物控制好血糖，但如果以为吃了控制血糖的降糖药，血糖就一定能控制下来，这种想法却并不可取。糖尿病的控制并非是吃了药就万事大吉那么简单，一方面糖尿病的控制除了服药，还要结合多方面的生活调理配合；另一方面，糖尿病的合理用药，也是值得注意的一个方面。
糖尿病患者吃了降糖药，血糖降不下来，生活调理跟上没？
一直以来，糖尿病患者控制血糖都不是单单靠服药一个方面来做到的，很多降糖药的说明书的适应症一项下，也明确指出，适用于通过饮食调理无法控制血糖达标的情况下使用，因此，糖尿病的控制，首先应该是生活方面的调理控制，其次才是合理用药控制。

糖尿病的生活控制，主要包括两个大的方面，一是饮食的调节控制，二是加强运动或体力活动。如果单单吃了降糖药，而生活上仍然不注意，胡吃海喝，也从不注意控制饮食，而本身如果又比较懒，没有运动锻炼的好习惯，这种情况下，单单靠吃降糖药，当然不可能获得好的降糖效果。

糖尿病患者的“吃”和“动”，并不是独立的两个方面，而是相辅相成的两个方面。只有做到吃动平衡，才能起到有效的血糖控制作用。如果您没有肥胖方面的问题，那么在饮食上注意适度，同时增加运动，注意通过运动加强对体内糖分的利用，对于辅助降糖，就是很好的选择；而如果有糖尿病，同时存在肥胖问题的朋友，那么在控制吃的同时，应该合理的进一步加大运动消耗，除了控制好每天摄入的糖分消耗，避免血糖升高以外，还要加大运动量，进一步的降低体重，改善肥胖带来的胰岛素抵抗等问题。

糖尿病患者的饮食调理，主要是控制好食物结构和饮食习惯，主食中不妨增加全谷物、杂粮类食物的比例，牛奶可以每天适量补充，新鲜的水果蔬菜可以多吃，肉类食物也可以吃，但要控制好量，坚果、豆类食品，对补充身体营养也很重要，也可以适量的吃一些。除了饮食结构方面要注意外，饮食习惯也要注意，避免暴饮暴食，吃饭时注意细嚼慢咽，吃饭顺序调整好，先吃蔬菜，后吃肉，最后吃主食，早饭时间控制在15~20分钟，中晚餐30分钟左右，细嚼慢咽，足量饮水，尽量少喝酒或不喝酒等，这些方面，糖尿病患者都值得注意。

糖尿病患者的运动锻炼，要注意两个方面，一是控制强度，二是持之以恒。如果本来没有运动锻炼习惯的朋友，开始运动锻炼，不妨循序渐进，运动量也要根据身体的耐受性逐渐加量，主要以有氧运动为主，每天坚持30~60分钟为宜，注意避免空腹运动或忽然加大运动量等因素引起的低血糖风险；同时还应该注意运动的持续性，每周应该至少进行3次以上的运动，能够做到5次以上或每天坚持锻炼则更佳。
糖尿病患者吃了降糖药，血糖下不来，用药是否合理？
糖尿病的情况各不相同，各种药物针对的情况也各不相同，如果能够合理用药，降血糖效果会事半功倍，如果用药不合理，那么有可能虽然服了降糖药，但血糖却控制不下来。

举个例子，比如说有的朋友仅仅是空腹血糖高，而餐后血糖不高，但这个时候，他选择α糖苷酶抑制剂类的药物阿卡波糖来降低血糖，而这个药物主要通过抑制和延缓肠道对于碳水化合物的吸收来降低餐后血糖，那么空腹血糖高的问题，就无法通过服用这个药物来解决。如果换成是改善胰岛素抵抗，减少肝糖元输出的二甲双胍，或抑制肾脏葡萄糖重吸收的列净类药物，对于空腹血糖的控制，就会有不错的效果。

除了用药的类型选择，用药的依从性也非常重要，比如格列奈类的胰岛素促泌剂，都是短效的改善餐后血糖的药物，正常情况下，一般建议每餐前15分钟服用才能起到有效的降低餐后血糖的用药效果，如果错误的将其餐后2小时服用，或者每天服用一次，其降糖效果必然会受到影响。

对于有合用其他药物的朋友，药物之间的相互作用，导致降糖药药效下降的情况也不容忽视。比如说阿卡波糖这个药物，如果服药时同服了同样作用于肠道的考来烯胺，就会影响阿卡波糖在肠道内的药效，导致血糖调节效果不好的情况发生，如果2个药物合用，至少应该间隔2小时以上服用另一种药物；再比如胰岛素促泌剂类的磺脲类药物或格列奈类药物，如果服用这类药物的同时，服用利福平、卡马西平等肝药酶诱导剂，则可能会加速药物的代谢，影响药物的降糖效果。

因此，如果出现服用了降糖药，血糖仍然控制不下来的情况，首先应该注意加强生活的调节控制，饮食、减重、运动是三个辅助降血糖的最重要方面，如果这些方面都已经控制的很好了，血糖还是降不下来，不妨就医对原有的用药进行评估，调整用药方案，尽快的把血糖控制好。

提出这个问题的人问出了很多糖尿病病人心中的疑惑，为了解答的更清楚一些，我将从糖尿病与饮食的关系，糖尿病的发生，糖尿病降糖治疗为什么要个体化几个方面回答这个问题。

糖尿病的治疗不同与其他疾病，其他疾病可以做到吃相同的药物就能达到相同的效果。糖尿病治疗的目标是血糖达标。 血糖的高低与吃多吃少有关系 ，与食物吃的种类有关系，比如单纯只吃稀饭，馒头，血糖上升的速度很快，如果苗条混合一半的蔬菜，可以延缓血糖升高的速度， 与运动量有关系(运动需要消耗能量，空腹运动可能增加发低血糖的可能)。

正常人可以胡吃海喝，血糖正常的原因是胰岛细胞功能正常，吃的多一点，胰岛素就多分泌一点，血糖就正常。糖尿病病人，胰岛细胞分泌胰岛素的功能下降，吃的多一点，但是胰岛素却分泌不够，从而血糖就升高了。

糖尿病的药物治疗有几大类，促进胰岛素分泌的药物，如格列美脲，格列齐特，格列本脲等。具有快速促进胰岛素分泌，主要调节餐后血糖的药物瑞格列奈(诺和龙)，那格列奈。改善胰岛素敏感性的，降低胰岛素抵抗的药物二甲双胍。抑制米饭，苗条，馒头等主食在小肠的吸收，从而降低餐后血糖的糖甘酶抑制剂，阿卡波糖，米格列醇，尤其适合于我国以米饭面条为主食的糖尿病患者。还有近几年新研发出来的沙格列汀，维格列汀等药物。除此之外还有胰岛素治疗。

要使血糖控制达标，首先需要改变饮食习惯，饮食首先定时定量，然后根据血糖情况调整用药，如果第一步饮食控制不能做好，饭量忽大忽小，那么任凭他是多厉害的专家，也做不到调整血糖在目标值内，并且血糖波动很小。糖尿病的个体化治疗是根据患者饮食习惯，是否有肥胖，是否有肝肾功能不全等情况综合判断，选择更适合个体的药物治疗，在使用不同种类的三种降糖药物仍然不能控制血糖达标，就要考虑使用胰岛素治疗。总之，吃了降药，血糖仍不稳定，如果不是饮食没有控制好，就是治疗方案不合适，需要调整。如果是前者，先控制饮食，血糖还不达标，就需要就医了，医生给调整药物治疗方案。

对于糖尿病患者而言，降糖药并不是第一选择，而是应该在必要的时候服用。对于糖尿病前期的人来说，通常降血糖不靠降糖药，而是生活习惯的改变，即通过控制和调整饮食、加强锻炼、减肥来降低血糖。

血糖升高是因为摄入碳水化合物、或者储存在肝脏和肌肉中的糖原释放的结果，2型糖尿病患者和糖尿病前期患者因为细胞对胰岛素不耐受，使得血糖过高。如果想从源头上解决，就要控制碳水化合物的摄入、增加身体的能量消耗和对胰岛素的敏感性，而不是一味靠降糖药来控制血糖。服用降糖药必须辅以生活习惯的改变，如果不在生活习惯上改变，比如依旧大吃大喝，血糖是不会达标的。

如果血糖很高的话，靠单一降糖药很难把血糖降低到正常值，因为降糖药的效果都是有限的。比如二甲双胍可以将空腹血糖降低25%，餐后血糖降低44.5%，糖化血红蛋白指标（A1C）降低1.5%。如果血糖不是很高的话，吃二甲双胍是能够将血糖降下来，比如A1C在7-8%，是可以降低到6.4%以下的，但是很多糖尿病患者不治疗时的A1C在9%以上，仅靠二甲双胍是不成的。

其他降糖药也是一样的，比如磺脲类药物可以将A1C降低1%到2%，噻唑烷二酮类降低A1C的效果为0.5%到1.4%。

如果服用降糖药后血糖不达标，应该由医生来调整药物，通常会联合服用2-3种降糖药，具体哪几种联合使用，这就是医生的水平了，也靠定期检测血液指标和患者服药后的副作用来不断地调整，找到最佳方案。

目前有好几种预先做好的联合降糖药片，比如阿格列汀+二甲双胍、达格列净+二甲双胍、卡格列净+二甲双胍、恩格列净+二甲双胍、恩格列净+利拉利汀、西他列汀+二甲双胍、阿格列汀+吡格列酮、利拉利汀+二甲双胍、沙格列汀+二甲双胍、瑞格列奈+二甲双胍等、这些联合药品方便患者服用。

总之，降糖要多管齐下，生活习惯和药物并重，亚裔糖尿病患者通常要吃多种降糖药。

糖尿病是我国第一大代谢性疾病。诊断糖尿病以后，不仅需要干预生活方式，还应给予合理的药物降血糖，以预防糖尿病的各种急慢性并发症。那么，口服降糖药以后，为何血糖依然不达标呢？接下来，医学莘将为您解析。

生活方式是否得到改善
糖尿病的治疗为综合治疗，虽然已经给予口服药控制血糖，但生活方式依然会影响治疗效果，尤其是糖尿病前期、或病程较短的糖尿病患者，此时所需药物剂量较小，生活方式的干预与药物治疗同等重要，应严格糖尿病饮食，控制碳水化合物的摄入，适当运动，更有利于血糖达标；若仅仅依靠药物，饮食习惯、生活方式无改善，血糖达标率自然较差。
降糖药是否足量
对药物依赖较强的患者，血糖未达标，还需注意药物剂量是否足量，如二甲双胍，起始剂量一般为850mg或1000mg，但二甲双胍降糖的最佳剂量却为2000mg，因此，使用低剂量降糖药血糖不达标，应考虑药物是否足量，建议在专科医师指导下调整。

降糖药选择是否正确
糖尿病患者所服用的降糖药，每一种降糖药都可不同程度降低空腹血糖与餐后血糖，但不同的药物降糖的侧重点不一样。如二甲双胍侧重于降低空腹血糖，阿卡波糖、瑞格列奈等药物侧重于降低餐后血糖，所以，血糖升高的类型不同，降糖药的选择也不一样，血糖不达标，还应注意是否选对了药。
是否存在药物失效
如果使用的是格列美脲、格列本脲等磺脲类降糖药，需要注意了，该类药物有可能存在药物失效的情况，分为原发性失效与继发性失效。原发性失效指初次使用，在药物足量，疗程足够长的情况下，血糖依然不达标，与饮食未控制、胰岛β细胞功能损害有关；继发性失效是使用后已取得不错的降糖效果，但降糖作用突然失效，不能控制血糖达标，与胰岛β细胞功能损害或胰岛素抵抗有关。应对方案为与其它口服药联用或换用胰岛素。

需要注意的是 ，如果口服降糖药已达三种，但血糖依然不达标，糖化血红蛋白依然 7%，说明胰岛β细胞损害严重，需要给予外源性胰岛素替代治疗，如三短一长，或每日使用2-3次预混胰岛素控制血糖。
综上，口服降糖药以后，血糖若依然不达标，应 考虑是否改善了饮食习惯、降糖药是否足量、降糖药选择是否正确，是否存在药物失效的情况，是否存在胰岛β细胞严重损害等情况。
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营养师小糖来为大家解答。这个问题问得很好，想必很多糖尿病人都有这样的困惑。

很多糖尿病人都认为，降糖药胰岛素就是王牌，只要吃上了药，打了针，血糖就会好。这个想法是错误的，无论是降糖药还是胰岛素，都是建立在控制饮食的基础上的，然后还会配合一定量的运动治疗。如果你不控制饮食，还是大吃大喝，即便用了药也不能帮你把血糖降下来。

糖友们在去医院开药的时候，医生都是综合你的饮食情况、身体指数、病情程度来开具药物的，具体用法用量都是很有讲究的。每个人的病情不同，所用的药物也不一样。患者必须要定时定量的进食、吃药，才能够把血糖控制达标。血糖控制不达标的患者，不妨检讨一下自己，是否真正做到了管住嘴，迈开腿呢？

这里还要额外说明，所谓的管住嘴，并不是不吃甜食那么简单，而是要控制全天总热量，优化饮食结构。像米饭、馒头、面条这样的主食，是要限量食用的，绿叶蔬菜可以多吃，豆类、肉类、奶蛋类适量吃。水果不能随意吃，只有血糖控制较好的时候能吃。还有无糖食品要当心，也不能吃多了。

关于饮食控糖，也是有很多技巧的，比如粗细搭配、吃整不吃碎、吃干不吃稀、餐前先喝汤、烹饪加点醋等。想要获取糖尿病控糖大全，可以点击头像进入糖人 健康 网的主页，私信发送关键字“血糖”获取哦！

很多人会问这样的问题，相信有很多人以为，我吃药了，血糖就应该降，就应该降好。其实这和有些人说，我每天都在炒股，为什么没有发财一样道理。你做了，有可能你的方法不对，方向错误，努力不够等等，都可能导致你的血糖达不到正常标准。我国糖尿病治疗达标率仅百分之49.2，达不到一半。多种原因导致治疗不能达标。

用药血糖不能降的不好，就诊时，要把自己不同时间段的血糖情况提供给医生，让医生根据病人胰岛功能情况、糖尿病类型、并发症等情况制定一个合理的、切实可行的、个体化的治疗方案，包饮食、运动、药物等等。另外，该用胰岛素治疗的，一定不要固执的只用口服药物，遵从医生的建议。

要想血糖达标，光一味的吃药是不行的，不仅要看降糖药服用的是否正确，还要配合好饮食和运动，当病情进展到很严重程度的时候，就必须换用胰岛素。

接下来我就给大家分析一下口服降糖药期间，血糖仍不达标的可能原因：

（1）饮食不合理，运动不积极：

合理饮食不是说不吃肉、不吃甜的。要求一日三餐要定时定量。主食少吃，粗粮细粮最好混着吃 ，吃的量同等对待，不能粗粮就多吃。如果喝粥要减主食，或者先不喝粥，等血糖控制稳定之后再尝试；绿色蔬菜多吃（除了那些淀粉含量高的，比如土豆、山药、莲藕之类的蔬菜）；不吃肥肉；瘦肉和鱼肉之类，一天控制在二两以内，每天可以保证一个鸡蛋和一包牛奶；炒菜少放油少放盐；每天少量水果最好放在两餐之间的时间吃；不喝酒，不抽烟 。

运动要做到每周至少五天，最好是每天一次，每次30到60分钟，选择中等强度的运动，比如快走、做操，年纪大的可以选择体力小点的运动。

（2）口服降糖药选择和服用方法是否合理：

阿卡波糖是降低餐后血糖的，餐后血糖高的人最适合服用，三餐前服用。二甲双胍是餐前餐后高都可以，三餐前服用。格列美脲之类主要降低空腹血糖的，每天服用一次。吡格列酮之类是能增加胰岛素的作用。

（3）有没有低血糖的情况

如果经常出现低血糖，身体为了调整血糖，规避危险，会使血糖反射的升高。经常出现低血糖可能是药用多了或者药和饮食没有配合好，比如降糖药吃了，但是这顿饭没有吃，或者吃得特别少，在服用格列美脲之类的药最常见。

可以测测睡前或者夜间血糖，或者有低血糖症状的时候赶紧测血糖。

（4）糖尿病病情已经加重，用口服降糖药不能控制好血糖。

胰腺的功能已经很差，不能产生足够的胰岛素了。这时候刺激胰岛素分泌药格列美脲或者胰岛素增敏剂如吡格列酮，对降低血糖也没有多大作用，必须注射胰岛素了。

段医生特别提醒：
（1）糖尿病是一个不断恶化的疾病，到了后期，使用胰岛素是最好也是唯一的办法。

（2）平时要勤测血糖。根据血糖调整饮食、运动和药物

（3）将自己测的血糖记录下来，定期上医院进行咨询。多跟医生交流，也许在聊天的过程当中，医生能帮你找到原因。
关注段医生， 健康 又 养生 ！

对于糖尿病患者而言，口服降糖药是一种十分重要的治疗手段，但是，不少患者发现，自己口服降糖药后一段时间，药效竟然下降了，血糖在服用降糖药后顽强地居高不下，换了进口药物之后药效仍旧不高。这到底是怎么一回事呢？

①患者的胰岛功能下降了

对于罹患2型糖尿病的患者来说，口服降糖药的药效减低甚至消失，是临床是很常见的事。这种情况常能够在使用一种降糖药物胰岛素促泌剂（包括磺脲类和格列奈类）时出现，因为这种降糖药需要以刺激胰岛β细胞分泌胰岛素为手段达到降糖目的，因此药效需要体内的胰岛β细胞保障。

但其实在被诊断时，2型糖尿病患者的胰岛功能就已经降低了，部分胰岛β细胞就已经失去作用，有研究表明这种降低程度可能为正常人的50%，且这种胰岛功能的下降随着时间进展，直至完全衰竭，过程大约10年左右。伴随着胰岛功能的下降，通过胰岛β细胞起作用的药物自然也就表现得药效越来越差，当患者的胰岛功能完全丧失时，胰岛素促泌剂也就不再能够发挥作用了。

②患者产生了严重糖毒性

除此之外，降糖药药效下降也可见于患者体内产生严重糖毒性导致胰岛分泌功能处于「休眠」状态，造成药效失常。

③饮食控制不佳

患者在饮食的控制上的放松也可导致药效变差。

④服用的其他药物让降糖药失效

在口服降糖药的同时使用胰岛素拮抗药物，如利尿药、避孕药等，也可能导致口服降糖药失去药效。

有些患者觉得降糖药药效下降，自己就对病情绝望了。但是，降糖药失去药效的原因有许多，应当逐一看待。

如果是由于产生糖毒性导致的口服降糖药失效，及时治疗解除糖毒性之后患者的胰岛功能有望恢复，则药效能重新增强；如果是由于饮食控制不严或不保持运动等导致降糖药失效，改变生活方式积极严格控制之后可使降糖药药效回升；如果是由于同时使用胰岛素拮抗药物后导致口服降糖药失效，则视情况停服降糖药拮抗药物之后能够使药效重新恢复；但是如果是由于2型糖尿病患者本身的胰岛功能下降，胰岛β细胞无法作用，则很难使药效恢复。

因此患者在发现自己口服降糖药后药效下降了，应当及时在医生的帮助下寻找口服降糖药药效下降原因，如果发现为胰岛素功能下降导致的降糖药药效衰减，则要及时加用胰岛素联合治疗，及时控制血糖，减轻高血糖的毒性作用，避免产生高胰岛素血症，临床上有些患者在配合治疗一段时间之后胰岛功能得到改善，口服降糖药的药效能够重新得到改善。

血糖高的人吃了降糖药一般血糖都会正常或者偏低一点的，不然的话我们血糖高还有什么必要吃药呢，那么如果我们吃了降糖药还是血糖高的话大概有三个原因造成，第一饮食出现问题，第二降糖药出现失效，第三就是我们本身的病情加重。

当我们吃了降糖药后血糖不达标很有可能是我们自己饮食原因造成，因为血糖高的人都需要严格控制饮食很大一部分糖友都会嘴馋，有些糖友认为自己吃了降糖药之后饮食应该可以放松一点，所以就出现乱吃或者错吃和多吃的现象，比如吃多了高糖分的东西肯定会有引起血糖升高。

当血糖高的患者长期吃一种降糖药的时候，我们的药效也会丢失一部分（这个因人而异不能代表全部人都会）这种情况多数是人体耐药程度降低导致药效变少，所以我们出现吃药后血糖还不达标的情况，可以试试换另一种降糖药看看效果怎么样，记得换药一定要问过医生再确定。

当出现吃降糖药后血糖还不达标的原因就是糖尿病病情加重，这种情况下我们必须要到医生检查一下，因为糖尿病病情加重容易引起并发症成肾病和烂足病，必须要及时就医不能拖延时间，或者要加大药量和注射胰岛素来干预才行。

Answer 2

胰岛素增敏剂类
空腹服用
目前临床应用的主要有罗格列酮、吡格列酮等。
由于此类降糖药物作用时间较长，一次服药，降糖作用可以维持24小时。因此该药每日服用1次，建议患者每天早餐前空腹服用效果更好。
磺脲类
根据分类餐前30分钟服用或餐中服用
磺脲类药物是通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素降低血糖水平。当食物中的糖被分解吸收时，这类降糖药正好发挥作用。
这类药物又分为三种：第一种为短效制剂，包括格列喹酮片、格列吡嗪片，主要用于降低餐后血糖，应于餐前 30分钟服用。第二种为中长效制剂，可明显降低空腹和餐后血糖，包括剂型改良后的缓控释制剂如格列吡嗪控释片、格列齐特缓释片，建议每日 1 次、于早餐时服用。第三种为自身半衰期较长的格列美脲，一般每日 1 次，早餐前或正餐前立即服用。
格列奈类
餐前即刻服用
这类药物主要作用是刺激胰岛素的早期分泌而降低餐后血糖，有吸收快、起效快和作用时间短的特点，这类药物应切记「不进餐不服药」的原则，提前服用或服药后未按时进餐或忘记进餐，容易出现低血糖。
格列奈类常用药物有瑞格列奈和那格列奈。瑞格列奈，在服药后 30 min 内即出现胰岛素分泌，通常要求在餐前15分钟内服用。那格列奈，起效更迅速，一般餐前10分钟内服用。
α-糖苷酶抑制剂
餐前即刻服用
此类药物可延迟小肠内的葡萄糖吸收，使饭后血糖水平下降，该药与第一口主食嚼服效果最好。
使用这类药物的前提是饮食成分中应有一定量的碳水化合物，否则药物不能发挥作用。这类药物主要有阿卡波糖、伏格列波糖等。
二甲双胍
餐中服用或餐后即刻服用
这类药物作用于糖的代谢过程，促进糖的无氧酵解，增加肌肉脂肪等外周组织对葡萄糖的摄取利用，而起到降低血糖的作用。
二甲双胍对胃粘膜有刺激作用，普通剂型、缓释剂型可在进餐时或餐后立即服用，肠溶剂型建议在餐前 15～30分钟服用。
对使用二甲双胍缓释剂型 1 次/d 的患者，宜晚餐时或餐后立即服用。对需睡前加服二甲双胍的患者，应在睡前 15-30分钟，与少量黄瓜、西红柿等不易引起血糖升高的食物同时服用或进食后立即服用。
DPP-4抑制剂
不受进餐时间影响
此类药物的作用主要是通过抑制DPP-4酶的活性，减少GLP-1在体内的失活，GLP-1以葡萄糖浓度依赖的方式促进胰岛素分泌，所以不受进餐时间的影响。
DPP-4抑制剂常用药物有西格列汀、沙格列汀、维格列汀、利格列汀和阿格列汀。
SGLT2 抑制剂
餐前或餐后服用
以国内上市的达格列净和恩格列净为例，均应从小剂量起始口服，分别为 5 mg 和 10 mg，根据血糖控制的需求和是否耐受可调整至最大剂量 10 mg 和 25 mg，每日一次口服（通常为早晨），餐前或餐后均可服用。