Question

我姐四月被确诊为双向情感障碍，反复复发，但是现在完全没有抑郁症的表现，是不是被误诊了？

患者信息：女 20岁 广东 汕尾
病情描述(发病时间、主要症状等)：
我姐姐，两个月前在大学发病，清明节放假回来时才被家人发现有病，当时不知怎么办，无奈才把她送去广州的精神病院，医生确诊为双向情感障碍。住院期间因为我父亲跟他男朋友因为不忍心……在医生的强烈反对下，只住院了一个星期就回来（当时看起来已经正常了，医生建议住院两周）。回来后因为买不到药物，又复发了，拖了差不多2周才吃上药，吃药一周后，正常，回去上大学。最近，在吃着药物的情况下……病又复发了……

想得到怎样的帮助：
如题，我只看得出她明显的狂躁症，看不出有抑郁症状，现在休学在家，大部分时间都在对家人找茬、无理取闹、发脾气、砸东西，把自己的错都归咎于家人，跟她讲道理她完全听不懂……全家人真心苦不堪言！！！！！！！

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
现在的用药：每天：奥氮平5mg 喹硫平100mg 氯氮平25mg 艾司唑仑3mg 不知这样用药是否恰当？

她在刚发病时是一激动就会哭，但是可以通过哭不哭来判断是不是双向情感障碍吗？医生是根据她一哭一笑来判断的。而且她第二次复发时跟她男友分手了，自己提出的分手（发病期间），现在（也是发病期间）又想要追回来……
从我姐得病后我就一直有在网上查阅她病的资料，知道双向是指交替出现，但是她现在已经很久没见她哭过了，我想应该是因为她至少有一次表现出抑郁的症状才判断为双向情感障碍的吧…… 她除了以上我说的病史之外，还表现出说话没有逻辑，更像是智力出了问题，很难跟她交流，她平时无理取闹对母亲说很过分的话后，我说：你应该为自己的所作所为感到羞耻。她就只会反问为什么要感到羞耻，基本每句话都没思考就反问给别人，且带有攻击性。整天表现出很吊的样子，电视、电脑音乐开得很大声，要吸烟，灌自己红酒、没事砸东西……整天总要搞出一点动静来……智力方面：除了上述的没逻辑外，英语变得奇差，数学也不行了（她大学数学专业），写字多错别字，科普类电视节目看不懂，言情类电视节目会随着情节大笑或流泪，实质剧情却看不懂………………我在他刚发病还没去看医生时就认为她是精神分裂，但是到现在了一直没看她有幻听的症状…………问题有点长，请见谅……

Answer 1

双相情感障碍，分为抑郁和躁狂，发病时的哭泣就属于抑郁发作，发脾气，无理取闹属于躁狂发作，医生的诊断是正确的。同时，建议在医院进行系统药物治疗，等稳定后再出院，春秋两季高发，切不可因为某些原因而放弃，中断治疗。
医院一旦确诊为双向情感障碍，那么首次需要治疗的疗程一般会在6个月至一年，你们仅仅1个月的治疗，很难取得明显效果，治疗过程中需要药物先进行情绪稳定控制，再进行心理咨询辅助治疗，缺一不可的。你们因为不忍心而中断了治疗，心情可以理解，但双向情感障碍又称为精神分裂症，躁狂发作的时候，严重的会伤害到别人，抑郁发作的时候，严重的会有自杀行为。伤人伤己，个人认为，从病人发病到现在，时间还不长，还是遵照医院的指示，在医院内进行治疗会更妥当一些。

追问

谢谢你的回答，你的回答对我很有帮助，但是有一点我不理解的是“双向情感障碍又称为精神分裂症”，据我所知，双向情感障碍跟精神分裂是两种病，两者容易被混淆。她现在出现了精神分裂的思维（智力）不正常，但没有出现精神分裂的幻听……自知力严重不足……不知她的病是不是双向情感障碍加精神分裂两种？

追答

精神分裂是一个大的统称，其发病原因到目前为止都还没有被研究出来，双向情感障碍只是精神分裂下面的一个分类，用以区别和其他症状的不同。当然，也有的医院考虑到病人对精神分裂不能接受，因此只称做双向情感障碍，但是，需要明白的是，双向情感障碍就是精神分裂，不管是抑郁发作也好，或是躁狂发作也好，它的危害性，攻击性都是比较大的，如果前期不重视不加以稳定的话，那么后期治疗会比较困难，而且反复发作的可能性也比较大。建议还是谨慎处理，不要因为不忍心看着亲人吃药治疗的痛苦而放弃治疗。

Answer 2

双向情感障碍我想你是认为躁狂和抑郁症状应该同时存在，事实双向是躁狂症状和抑郁症状交替出现，医生不是根据一哭一笑来判断是根据患者目前症状和既往病史来判断的，无理取闹、发脾气、砸东西，把自己的错都归咎于家人，跟她讲道理她完全听不懂……你提供的病史比较有限，还需要和精神分裂症等鉴别。
现在的用药：每天：奥氮平5mg 喹硫平100mg 氯氮平25mg 艾司唑仑3mg 不知这样用药是否恰当？如果他的诊断没问题是双向情感障碍那么现在应该是躁狂相，目前用药很混乱，三种抗精神病药物同时用，这是治疗中不提倡的，不知道那种药物真正起效，还会增加副作用，让病人感觉不适，既然处于躁狂相情绪不稳定不知道为何不使用情绪稳定剂，如丙戊酸盐，锂盐等。
以上个人意见及供参考，具体治疗方案建议去正规医院精神科。

追问

请看问题补充，那有写她的详细状况。我想知道她是精神分裂+双向情感障碍吗？而且就如我所说，我查了很多资料，但是都没有听过有关“情绪稳定剂”的。情绪稳定剂是指口服的药物还是，打针的药水？是像镇定剂一类的吗？是处方药吗？如果要在医院买的话需要怎么说？

追答

可以负责人的告诉你精神分裂和双向情感障碍是两种不同的疾病，患者不可能同时患有两种疾病，精神分裂在幻觉妄想支配下会出现兴奋躁动不配合治疗，在精神分裂症恢复期也可能出现精分后抑郁，但都是以精神分类症，兴奋也好抑郁也好只是伴随症状，同时严重的双向在处于躁狂相或者抑郁相也会出现幻觉妄想等症状，所以疾病的诊断要看患者一个完整的病史是以哪种症状为主而其他知识伴随症状，只是原发病症状继发的。精神科疾病的诊断没有仪器检查只能靠家属病史和医生问诊技巧把患者内心体验引出来，有的病人接触比较好暴漏自己的症状，有的隐藏较深。需要时间来了解更多的症状。在未确诊之前住院治疗还是有必要的。情绪稳定剂是丙戊酸钠，丙戊酸镁，锂盐等的一个称谓不是一种具体药物，是口服药。和镇静剂不一样，没有镇静作用可以调节情绪控制冲动躁动。是处方药。在医院买你说具体药名就可以如丙戊酸钠，丙戊酸镁，锂盐。无论是精神分裂的兴奋状态还是躁狂的兴奋都是对症的。

刚看到你补充的先回答下：
从我姐得病后我就一直有在网上查阅她病的资料，知道双向是指交替出现，但是她现在已经很久没见她哭过了，我想应该是因为她至少有一次表现出抑郁的症状才判断为双向情感障碍的吧……
所谓的抑郁交替不是哭过就是抑郁而是一段时间情绪要比正常低。

看完你补充的内容我有种不好的判断她精神分裂症的可能性比较大。
第一：表现出说话没有逻辑，更像是智力出了问题，很难跟她交流
第二： 你应该为自己的所作所为感到羞耻。她就只会反问为什么要感到羞耻，基本每句话都没思考就反问给别人，且带有攻击性
第三：除了上述的没逻辑外，英语变得奇差，数学也不行了（她大学数学专业），写字多错别字，科普类电视节目看不懂，言情类电视节目会随着情节大笑或流泪，实质剧情却看不懂
第四：整天表现出很吊的样子，电视、电脑音乐开得很大声，要吸烟，灌自己红酒、没事砸东西……整天总要搞出一点动静来……
以上三点说明患者目前思维，情感和意识行为已经严重不协调，且患者目前应该无自知力。
精神分裂症的诊断不应定以幻觉妄想为主，精分是思维，情感和意识行为发生了障碍，他们之间相互联系不协调了，与外界环境也不协调了。权且一些病人无自知力把自己症状隐藏起来只有治疗后伴随自知力恢复一些症状才暴露出来。
以上个人意见仅供参考，权威建议建议去精神科就诊。

Answer 3

建议去三级甲等的专科医院就诊，药好像乱了点。而且初发病建议正规治疗，这样断断续续服药和治疗对她不利，这样不能帮到她，反而害了她。她目前没有自知力，家人要替她把关。
分裂症不一定有幻听。你说的症状还是象躁狂症比较多。还有，躁狂和分裂症是两种病，同属于精神疾病，诊断标准不同、治疗不同。她现在的情况受精神症状支配，她自己是控制不住的。所以，我的意见还是应该住院治疗。

Answer 4

什么是双相情感障碍：双相情感障碍特点是病人出现两次或多次的情感和活动水平明显紊乱的发作。其中至少有1次表现为心境高涨、精力和活动增加，另1次表现为情感低落、精力减低和活动减少。见：抑郁症；轻躁狂；躁狂。
诊断要点为：一、情绪高涨、易激惹或情绪低落，或呈双相性。 　　二、情绪低落者，从轻度悲观到强烈自罪感。 　　三、思考困难，缺少决断，缺乏兴趣。 　　四、头痛，睡眠障碍，精力不足。 　　五、焦虑，病情严重者可有运动迟滞、激动不安、疑病或被害妄想、厌食、失眠
抑郁症和狂躁症一般是交替出现的，医生的诊断应该没错。另外，应及时治疗，应坚持住院，否则才是对她不好，要持续治疗，在用药物治疗的同时，还应进行心理治疗，效果更佳。

Answer 5

应配合药物增加心理治疗，药物只能控制、缓解病症，不能改变认知。要真正解决问题，心理治疗也非常重要。