Question

咽喉肿痛：普济消毒饮

Answer 1

现在，雾霾越来越厉害，人们一患外感就容易上呼吸道感染，咽部肿痛（扁桃体所处的位置），甚至最终引起肺内感染，要引起大家的重视，特别是老人和小孩。李东垣的仙方“普济消毒饮”治疗此症有特效。

现在我有个感觉，就是外感病越来越厉害了，以前患外感，吃一点药就可以起效，恢复得也快。但近几年，寻常的药吃下去已经没有力道了。我猜测，这与大气变化有关。现在雾霾越来越重，这与古人所讲的“瘴气”类似，但却比“瘴气”要复杂，因为，“瘴气”毕竟出自自然界，而现在的雾霾，很多是工厂排污排出的化工废气，也有烧煤的成分，以及汽车尾气，成分极其复杂，这就带给病邪更复杂的生存环境了。同时，抗生素的使用也越来越频繁。

现在我经常听患者自述：“这次上呼吸道感染，滴头孢快半月了，一点效果都没有。”我觉得抗生素的滥用，使得外邪也在进化，能活下来的，都是抗生素没有杀死的，结果它们繁殖开来，就是超级细菌了。每到天气变化的时候，我们看医院里面，尤其是儿科医院，每天都是熙熙攘攘的。看来每次外感流行，规模都不小。外感引起的上呼吸道感染，尤其是肺内感染，要引起重视，我曾遇到几位老人受此拖累，几乎到危及生命的地步。

怎么办呢？中医里面都有哪些好的方子可以用呢？对于上焦热毒壅结，尤其是咽部严重红肿，普通药物效果不佳的时候，可以用到古代成方“普济消毒饮”。

对这个方子的作用，创立这个方子的金元四大家之一的李东垣是这么解释的：“黄芩、黄连味苦寒，泻心肺间热以为君；玄参苦寒，橘红苦辛，甘草甘寒，泻火补气以为臣；连翘、黍粘子（就是牛蒡子）、薄荷苦辛平，板兰根味苦寒，马勃、白僵蚕味苦平，散肿消毒定喘以为佐；升麻、柴胡苦平，行少阳、阳明二经之阳气不得伸；桔梗辛温为舟楫，不令下行，为载也。”

原方子里面，黄连用得比较重，这是为了破上焦热结，我们今天可以根据情况来调整比例。

配方：黄芩15克、黄连9克、陈皮6克、甘草6克、玄参9克、柴胡6克、桔梗6克、连翘15克、板蓝根9克、马勃6克、牛蒡子9克、薄荷6克、僵蚕9克、升麻2克。

用法：把药物先用冷水浸泡二十分钟，然后熬开锅三十分钟即可。分成三碗，早晨、中午、晚上各服用一碗。

此方古代是用来治疗大头瘟的，现在可以借鉴用来治疗恶寒发热、头面红肿灼痛、目不能开、咽喉不利、舌燥口渴、舌红苔白兼黄、脉浮数有力等各种上焦热毒壅结的症状。常用于治疗丹毒、腮腺炎、急性扁桃体炎、严重呼吸道感染、淋巴结炎伴淋巴管回流障碍等。

有段时间，我接连去了几个雾霾严重的城市，有一天突然感觉咽喉不适，因为当时要讲课也就无暇顾及，没有吃药。结果第二天早晨起床，发现咽喉红肿严重，整个上焦极度不适，说话沙哑困难，已经到了无法发声的地步了。当时感觉毒邪来势凶猛，咽喉的红肿也超出我的想象，可是，当天下午仍然有课要讲，怎么办？于是，赶紧到药店抓了“普济消毒饮”，熬好，喝了一次，仍难以说话，于是带剩下一大杯提前到课堂，不断地喝。两小时后嗓音渐开，到了时间竟然可以正常讲课了。最惊喜的是，下课后发现咽喉红肿已基本痊愈。这样的经历很痛苦，我不想再有第二次，但也让我深深领略到此方的力道。我当时发了微博，说：“感谢东垣先师立此良法！”

大家要记住，一定是在体内有热毒的时候，才可以用这个方子，因为这里面都是寒凉之药，阳虚的人慎用。而此方用过之后，热毒一旦解掉，就要换其他平和的方子了，不可长期使用。

按照我的经验，如果遇到患者高烧不退、咽喉红肿、上呼吸道感染严重、痰黄、舌红苔黄、脉搏跳动很快，而一般常规治疗手段都无效的时候，可以考虑李东垣的“普济消毒饮”。

看到这里，有的朋友会开心了：“我患了感冒，就立刻用这个方子，一定能快速解除病痛吧？”这么想是不对的，此方只是治疗热毒壅结上焦，什么是热毒壅结上焦，严格地说，只是感冒的后果，是感冒引起了严重的感染的后果，或者说是感冒的一个阶段，就是严重热症的阶段。而这种热毒壅盛于上焦，也可以出现在感冒之外的外感传染病发病过程中，比如腮腺炎等。所以大家要了解，此方并非感冒的通用方。但是，如果有严重的感染，热毒壅盛的时候，可以考虑请医生具体诊治，根据情况加减此方。

我们通常说咽喉肿痛，其实“咽”与“喉”，两者不同。喉在下在前，是我们所讲的“喉结”位置，喉咙突然肿痛，严重的会有喉头水肿，导致窒息，甚至毙命。方子用我讲过的喉科大师耿鉴庭的“丹栀射郁汤”，一两剂即愈。而咽部，位置在上在后，如果有热结，多表现为扁桃体红肿，李东垣此方甚佳，也会一两剂显效。

随着环境的恶化，疾病也会变得越来越复杂，曾经用过的药物方剂，很可能效果会越来越不好，此时，发掘古人的智慧，并及时学习，是一件迫在眉睫的事。流感季节，看着医院里面每天数以万计的患者，看着医院门口被车堵得水泄不通的道路，我时常会想起，当年把李东垣的“普济消毒饮”药方刻在各个路口，让四方百姓传抄的情景。方子是可以改变的，但是李东垣的济世之心，希望能永远刻在人们能望见的地方。

在中国的历史上，有很多非常了不起的中医大师，他们的治病思路是值得我们学习的。

比如中医大师，金元四大家之一的李东垣，他的故事我曾经在央视的《百家讲坛》讲过。这李东垣家是当年的河北首富，可是母亲生病，百药无效，最后病故。他痛恨自己不懂医学，于是发奋学医，到易水拜师，最终学成，与师父共创易水学派。

李东垣出山的第一战，就是战瘟疫。这次瘟疫，当时叫大头瘟。那一年气候异常，频发瘟疫，文献记载：“泰和二年四月，民多疫疠，初觉憎寒体重，次传头面肿盛，目不能开，上喘，咽喉不利，舌干口燥，俗云大头天行”，这个“大头天行”，就是大头瘟，古代有时管传染性疾病叫“天行”。这个大头瘟的主要症状是头面肿大，据说会头大如斗，脖子很粗。话说当时老百姓病得很重已经到了“亲戚不相访问”的地步，因为一旦感染上了，大多必死无疑。当地县令的儿子也患病了，然而医生们用药都无效，而且这孩子的病情逐渐加重。此时，有人提议让李东垣来试试。结果，李东垣给开了“普济消毒饮”——“遂处此方，服尽愈”。患者用了药，很快就好了。

后来大家把这个方子刻在路口，让四方百姓抄去，遇到瘟疫热毒，大家都可以用此方治疗。“普济消毒饮”遂被称为“仙方”。