Question

胆结石胆囊切除

患者信息：女 64岁 上海
病情描述(发病时间、主要症状等)：
胆囊大小55.8x26,囊壁毛糙,厚4.o，透声好，结石为泥沙状，胆囊内成对团状强回声范围25.5x8.7后方伴生影

想得到怎样的帮助：
1.这个情况不做手术行不行
2.如果需要手术，更推荐采取哪种？
3.保守治疗有没效果？常吃胆宁片有副作用吗？有什么排石的好方法？
4.手术后还长吗？有什么后遗症？
5.保守治疗是吃清淡好，还是吃油腻刺激胆汁分泌好？

曾经治疗情况及是否有过敏、遗传病史：
求帮忙，谢谢，财富会在采纳后追加

Answer 1

最近是否反复发作？
1、应该手术，据五年制本科教材(外科学)第六版，胆囊结石，这一章节。你的结石有手术指症。
2、如果近期没有反复发作，建议行：腹腔镜胆囊切除术，该技术目前很成熟。创伤小、恢复快。
3、保守治疗，有一定的效果，只能减少或控制炎症的发生，或减缓结石生长。常吃胆宁片没有太大的副作用。现在很少主张排石治疗，因你的结石25.5x8.7mm，较大，排不掉。即便是小结石，排石的过程中可能出现结石嵌顿，引起剧痛。即便排了也会再长结石。
4、胆囊切除术后，可能有胆管再发结石，这种概率很小。理由：目前还不能完全控制、预防结石再长。
5、保守治疗：以清淡、低脂为主。忌暴饮暴食、汹酒。

追问

有没有保胆取石的可能呢？

追答

保胆取石的手术方式，只有个别教学医院开展学术研究。其应证很窄，其要求很少合并炎症、优其近期无炎症。另外，即便保胆取石成功，以后不能控制再发结石，上面已讲过。如果再发结石，怎么办，再手术？再说，胆囊切除，对人体影响不大，3--6个月后与正常人一样。胆囊的主要功能是贮存、浓缩胆汁，切除以后，胆总管可以代偿性扩张，来代替它的功能。当然如果你的结石没有出现症状（疼痛、饱胀），你可以暂时行保守治疗。
腹腔镜，就是微创。开刀那么大的伤口，痛苦大，腹腔镜只有三个小孔，各约1cm。开刀，现在是备用方案，即：术中遇到特殊情况，才会中转开腹。

追问

腹腔镜手术现在是不是进入成熟阶段了呢？会不会有风险？

追答

腹腔镜90年代我国开始开展，手术现在很成熟。通常市一级医院以做的很好，我都做了1000例，近期没有出现炎症的，手术只要30--60分钟，三天出院。至于风险，很小的，做什么事没有风险，在街上走路有风险么？看你怎么对待。

追问

谢谢大夫，最后再罗嗦一个问题，老人现在没任何症状，最近饭量也可以，就是偶尔感觉不太消化，现在就切掉会不会有些可惜？

追答

偶尔感觉不太消化，就是胆囊结石引起的。如果老人没有高血压、糖尿病、心脏病，原则上可以暂保守。如果有上述疾病，还是建议早点手术。理由：一但发炎，会互相影响，原来的病也会加重，到那时炎症难控制，治疗难度更大，风险也大。

Answer 2

很负责任滴告诉你，绝对要手术，而且60多岁的老年人了，没必要保胆，很可能再发结石沉积。长期刺激会导致胆囊炎，反复腹痛，甚至癌变，且可能出现黄疸，病人胆囊内泥沙样结石，有探查胆管的指征，手术方法：腹腔镜下胆囊切除术+胆总管探查取石术，如果心肺没什么禁忌，应尽快手术，手术费用2W左右。

追问

腹腔镜，微创，还有普通开刀手术各有什么利弊呢？