Question

对诊断心肌梗死最有意义的是

A.淀粉酶
B.血清转氨酶
C.γ-谷氨酰基转肽酶
D.血清碱性磷酸酶
E.肌酸磷酸激酶

Answer 1

【答案】：E
考点：
1．血细胞检查：血红蛋白正常值男120～160g/L，女110～150g/L，增多与减少意义与红细胞相同，对鉴别贫血的性质有意义。红细胞男正常值(4.0～5.5)×10/L，女(3.5～5.0)×10/L，增多见于血液浓缩、组织缺氧、真性红细胞增多症，减少见于各种原因的贫血。白细胞正常值（4.0～10）×10/L，低于4．0×10/L为白细胞减少，高于10×10/L为增多，分为中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞、单核细胞，意义均很重要。血小板正常值(100～300)×10/L，减少见于血小板减少性紫癜、再障、白血病、脾亢、理化损伤，增多见于原发性血小板增多症、脾切除术后。
2．网织红正常值0.5%～1.5%，绝对值(24～84)×10/L，用来反映骨髓造血功能状态和贫血疗效观察。
3．血沉正常值男性0～15mm/h，女性0～20mm/h，血沉增快的原因为血液中含正电荷物质增多，如免疫球蛋白增多，含负电荷物质减少，如贫血和白蛋白降低。
4．骨髓细胞学检查粒、红比值正常，见于正常骨髓象，或骨髓病变未累及粒、红两系，如原发性血小板减少性紫癜，或粒、红两系平行减少，如再生障碍性贫血。缺铁性贫血红系减少；急性溶血性贫血红系增生；急性化脓菌感染和慢性粒细胞性白血病粒系增生。
5．肾功能检查：内生肌酐清除率降低可由于急性、慢性肾小球损害，肾血流减少等，异常较BUN、Cr早；另外，也作为肾小球滤过功能损害的观测，肾功能不全代偿期Ccr在50～80ml/min，随肾功能损害愈重，其清除率愈低。血肌酐反映肾小球滤过功能，比BUN、尿酸准确。尿素氮增高见于：①器质性肾功能损害，但是急性肾衰竭肾功能轻度受损；②肾前性少尿；③蛋白质分解或摄入过多。二氧化碳结合力为血浆中结合状态的二氧化碳的量，间接反映体内NaHCH的量，增加为碱中毒，降低为酸中毒。浓缩稀试验释测定肾小管的重吸收功能。
6．血清钾测定的临床意义：增高见于：①急、慢性肾功能衰竭及肾上腺皮质功能不全：肾脏排钾减少；②食入或注射大量钾盐；③严重溶血或组织损伤；④组织缺氧或代谢性酸中毒。降低见于禁饮食、呕吐腹泻丢钾、碱中毒、高醛固酮血症、利尿等。
7．血清酶检查：ALT、1-GT是反映肝功能的指标。心肌酶检查中CK-MB对心肌损害有特异性，其他还有CK、AST、LDH1。CK-MB在心梗后4～6小时开始显著升高，24小时达高峰，3～4日恢复正常，其升高幅度比AST和LDH都大。血清淀粉酶异常多见于胰腺炎等，起病后6～12小时开始升高，12～24小时达高峰，2～5日后恢复正常。超过5000U/L即有诊断价值。血清碱性磷酸酶在骨骼、肝脏中含量较多，当骨骼或肝脏发生病变可使其含量变异。肌酸磷酸激酶主要分布于骨骼肌和心肌。
8．免疫学指标：抗链球菌溶血素"O"检查反映近期有无溶血性链球菌感染。类风湿因子为一种抗自身变性IgC的抗体，并非类风湿性关节炎患者特有。肥达反应检测伤寒或副伤寒。抗核抗体阳性为SLE，核荧光图型呈膜型或滴度达1：160以上者对SLE有确诊价值。抗双股DNA抗体阳性为SLE活动性的标志。
9．乙型肝炎病毒标志物检测：HBsAg阳性是感染HBV指标，或为病人，或为HBsAg携带者。抗．HBs阳性表明曾感染过HBV，病毒多已清除。HBeAg阳性是病毒复制的指标。抗-Hbe阳性反映HBV感染进入后期与传染减低的指标。HBcAg阳性表示体内HBV在复制。抗-HBc阳性反映HBV感染、复制。
10.尿及粪便检查：尿液检查包括尿量、颜色、透明度、比重等一般性状检查，还有尿蛋白、酮体、尿糖等化学检查，还有细胞、管型等显微镜检查。生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿，见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神波动、受寒等，多为暂时性，病理性蛋白尿多呈持续性。透明管型偶可见于健康人清晨浓缩尿中，在肾实质病如肾小球肾炎时可明显增多；白细胞管型表示肾实质有炎症变化，主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。尿比重固定在1.010左右，称为等张尿，见于肾实质已有严重损害的慢性肾炎。粪便检查有细胞检查和隐血试验。粪中巨噬细胞多见于细菌性痢疾。