对诊断心肌梗死最有意义的是
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【答案】:E
考点:
1.血细胞检查:血红蛋白正常值男120~160g/L,女110~150g/L,增多与减少意义与红细胞相同,对鉴别贫血的性质有意义。红细胞男正常值(4.0~5.5)×10/L,女(3.5~5.0)×10/L,增多见于血液浓缩、组织缺氧、真性红细胞增多症,减少见于各种原因的贫血。白细胞正常值(4.0~10)×10/L,低于4.0×10/L为白细胞减少,高于10×10/L为增多,分为中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞、单核细胞,意义均很重要。血小板正常值(100~300)×10/L,减少见于血小板减少性紫癜、再障、白血病、脾亢、理化损伤,增多见于原发性血小板增多症、脾切除术后。
2.网织红正常值0.5%~1.5%,绝对值(24~84)×10/L,用来反映骨髓造血功能状态和贫血疗效观察。
3.血沉正常值男性0~15mm/h,女性0~20mm/h,血沉增快的原因为血液中含正电荷物质增多,如免疫球蛋白增多,含负电荷物质减少,如贫血和白蛋白降低。
4.骨髓细胞学检查粒、红比值正常,见于正常骨髓象,或骨髓病变未累及粒、红两系,如原发性血小板减少性紫癜,或粒、红两系平行减少,如再生障碍性贫血。缺铁性贫血红系减少;急性溶血性贫血红系增生;急性化脓菌感染和慢性粒细胞性白血病粒系增生。
5.肾功能检查:内生肌酐清除率降低可由于急性、慢性肾小球损害,肾血流减少等,异常较BUN、Cr早;另外,也作为肾小球滤过功能损害的观测,肾功能不全代偿期Ccr在50~80ml/min,随肾功能损害愈重,其清除率愈低。血肌酐反映肾小球滤过功能,比BUN、尿酸准确。尿素氮增高见于:①器质性肾功能损害,但是急性肾衰竭肾功能轻度受损;②肾前性少尿;③蛋白质分解或摄入过多。二氧化碳结合力为血浆中结合状态的二氧化碳的量,间接反映体内NaHCH的量,增加为碱中毒,降低为酸中毒。浓缩稀试验释测定肾小管的重吸收功能。
6.血清钾测定的临床意义:增高见于:①急、慢性肾功能衰竭及肾上腺皮质功能不全:肾脏排钾减少;②食入或注射大量钾盐;③严重溶血或组织损伤;④组织缺氧或代谢性酸中毒。降低见于禁饮食、呕吐腹泻丢钾、碱中毒、高醛固酮血症、利尿等。
7.血清酶检查:ALT、1-GT是反映肝功能的指标。心肌酶检查中CK-MB对心肌损害有特异性,其他还有CK、AST、LDH1。CK-MB在心梗后4~6小时开始显著升高,24小时达高峰,3~4日恢复正常,其升高幅度比AST和LDH都大。血清淀粉酶异常多见于胰腺炎等,起病后6~12小时开始升高,12~24小时达高峰,2~5日后恢复正常。超过5000U/L即有诊断价值。血清碱性磷酸酶在骨骼、肝脏中含量较多,当骨骼或肝脏发生病变可使其含量变异。肌酸磷酸激酶主要分布于骨骼肌和心肌。
8.免疫学指标:抗链球菌溶血素"O"检查反映近期有无溶血性链球菌感染。类风湿因子为一种抗自身变性IgC的抗体,并非类风湿性关节炎患者特有。肥达反应检测伤寒或副伤寒。抗核抗体阳性为SLE,核荧光图型呈膜型或滴度达1:160以上者对SLE有确诊价值。抗双股DNA抗体阳性为SLE活动性的标志。
9.乙型肝炎病毒标志物检测:HBsAg阳性是感染HBV指标,或为病人,或为HBsAg携带者。抗.HBs阳性表明曾感染过HBV,病毒多已清除。HBeAg阳性是病毒复制的指标。抗-Hbe阳性反映HBV感染进入后期与传染减低的指标。HBcAg阳性表示体内HBV在复制。抗-HBc阳性反映HBV感染、复制。
10.尿及粪便检查:尿液检查包括尿量、颜色、透明度、比重等一般性状检查,还有尿蛋白、酮体、尿糖等化学检查,还有细胞、管型等显微镜检查。生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿,见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神波动、受寒等,多为暂时性,病理性蛋白尿多呈持续性。透明管型偶可见于健康人清晨浓缩尿中,在肾实质病如肾小球肾炎时可明显增多;白细胞管型表示肾实质有炎症变化,主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。尿比重固定在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质已有严重损害的慢性肾炎。粪便检查有细胞检查和隐血试验。粪中巨噬细胞多见于细菌性痢疾。
考点:
1.血细胞检查:血红蛋白正常值男120~160g/L,女110~150g/L,增多与减少意义与红细胞相同,对鉴别贫血的性质有意义。红细胞男正常值(4.0~5.5)×10/L,女(3.5~5.0)×10/L,增多见于血液浓缩、组织缺氧、真性红细胞增多症,减少见于各种原因的贫血。白细胞正常值(4.0~10)×10/L,低于4.0×10/L为白细胞减少,高于10×10/L为增多,分为中性粒、嗜酸性、嗜碱性、淋巴细胞、单核细胞,意义均很重要。血小板正常值(100~300)×10/L,减少见于血小板减少性紫癜、再障、白血病、脾亢、理化损伤,增多见于原发性血小板增多症、脾切除术后。
2.网织红正常值0.5%~1.5%,绝对值(24~84)×10/L,用来反映骨髓造血功能状态和贫血疗效观察。
3.血沉正常值男性0~15mm/h,女性0~20mm/h,血沉增快的原因为血液中含正电荷物质增多,如免疫球蛋白增多,含负电荷物质减少,如贫血和白蛋白降低。
4.骨髓细胞学检查粒、红比值正常,见于正常骨髓象,或骨髓病变未累及粒、红两系,如原发性血小板减少性紫癜,或粒、红两系平行减少,如再生障碍性贫血。缺铁性贫血红系减少;急性溶血性贫血红系增生;急性化脓菌感染和慢性粒细胞性白血病粒系增生。
5.肾功能检查:内生肌酐清除率降低可由于急性、慢性肾小球损害,肾血流减少等,异常较BUN、Cr早;另外,也作为肾小球滤过功能损害的观测,肾功能不全代偿期Ccr在50~80ml/min,随肾功能损害愈重,其清除率愈低。血肌酐反映肾小球滤过功能,比BUN、尿酸准确。尿素氮增高见于:①器质性肾功能损害,但是急性肾衰竭肾功能轻度受损;②肾前性少尿;③蛋白质分解或摄入过多。二氧化碳结合力为血浆中结合状态的二氧化碳的量,间接反映体内NaHCH的量,增加为碱中毒,降低为酸中毒。浓缩稀试验释测定肾小管的重吸收功能。
6.血清钾测定的临床意义:增高见于:①急、慢性肾功能衰竭及肾上腺皮质功能不全:肾脏排钾减少;②食入或注射大量钾盐;③严重溶血或组织损伤;④组织缺氧或代谢性酸中毒。降低见于禁饮食、呕吐腹泻丢钾、碱中毒、高醛固酮血症、利尿等。
7.血清酶检查:ALT、1-GT是反映肝功能的指标。心肌酶检查中CK-MB对心肌损害有特异性,其他还有CK、AST、LDH1。CK-MB在心梗后4~6小时开始显著升高,24小时达高峰,3~4日恢复正常,其升高幅度比AST和LDH都大。血清淀粉酶异常多见于胰腺炎等,起病后6~12小时开始升高,12~24小时达高峰,2~5日后恢复正常。超过5000U/L即有诊断价值。血清碱性磷酸酶在骨骼、肝脏中含量较多,当骨骼或肝脏发生病变可使其含量变异。肌酸磷酸激酶主要分布于骨骼肌和心肌。
8.免疫学指标:抗链球菌溶血素"O"检查反映近期有无溶血性链球菌感染。类风湿因子为一种抗自身变性IgC的抗体,并非类风湿性关节炎患者特有。肥达反应检测伤寒或副伤寒。抗核抗体阳性为SLE,核荧光图型呈膜型或滴度达1:160以上者对SLE有确诊价值。抗双股DNA抗体阳性为SLE活动性的标志。
9.乙型肝炎病毒标志物检测:HBsAg阳性是感染HBV指标,或为病人,或为HBsAg携带者。抗.HBs阳性表明曾感染过HBV,病毒多已清除。HBeAg阳性是病毒复制的指标。抗-Hbe阳性反映HBV感染进入后期与传染减低的指标。HBcAg阳性表示体内HBV在复制。抗-HBc阳性反映HBV感染、复制。
10.尿及粪便检查:尿液检查包括尿量、颜色、透明度、比重等一般性状检查,还有尿蛋白、酮体、尿糖等化学检查,还有细胞、管型等显微镜检查。生理性蛋白尿又称功能性蛋白尿,见于高蛋白饮食、妊娠、剧烈运动、长期直立体位、精神波动、受寒等,多为暂时性,病理性蛋白尿多呈持续性。透明管型偶可见于健康人清晨浓缩尿中,在肾实质病如肾小球肾炎时可明显增多;白细胞管型表示肾实质有炎症变化,主要见于肾盂肾炎、间质性肾炎等。尿比重固定在1.010左右,称为等张尿,见于肾实质已有严重损害的慢性肾炎。粪便检查有细胞检查和隐血试验。粪中巨噬细胞多见于细菌性痢疾。
迈杰
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