Question

如何解救作用于传出神经系统的药物中毒

Answer 1

病情分析：
一）直接作用于受体
许多传出神经系统物能直接与胆碱受体或肾上腺素受体结合.结合后,如果产生与递质相似的作用,就称激动.如果结合后不产生或较少产生拟似递质的作用,相反,却能妨碍递质与受体的结合,从而阻断了冲动的传递,产生与递质相反的作用,就称为阻断（blocker）；对激动而言,可称拮抗.
这类物品种很多,也较常用.由于胆碱受体分为M和N两型,肾上腺素受体也有α和β两型.因此,选择性地作用于不同型受体的激动和阻断也具有相应的分类.
（二）影响递质
1.影响递质的生物合成直接影响递质生物合成的物较少,且无临床应用价值,仅作理学研究的工具.
2.影响递质的转化如乙酰胆碱的灭活主要是被胆碱酯酶水解.因此,抗胆碱酯酶就能妨碍乙酰胆碱的水解,提高其浓度,产生效应.去甲肾上腺素作用的消失与乙酰胆碱不同,它主要靠突触前膜的摄取,因此现有的MAO抑制或COMT抑制并不能成为理想的外周拟肾上腺素.
3.影响递质的转运和贮存物可通过促进递质的释放而发挥递质样作用.例如麻黄碱促进去甲肾上腺素的释放,氨甲酰胆碱促进乙酰胆碱的释放而发挥作用,虽然它们同时尚有直接与受体结合的作用.
物也可通过影响递质在神经末梢的贮存而发挥作用.例如利血平抑制神经末梢囊泡对去甲肾上腺素的摄取,使囊泡内去甲肾上腺素逐渐减少以至耗竭,从而表现为拮抗去甲肾上腺素能神经的作用.
指导意见：
常用传出神经系统物的分类
拟似 拮抗
（一）胆碱受体激动
1.M,N受体激动（氨甲酰胆碱）
2.M受体激动（毛果云香碱）
3.N受体激动（烟碱）
（二）抗胆碱酯酶（新斯的明）
（三）肾上腺素受体激动
1.α受体激动
（1）α1,α2受体激动（去甲肾上腺素）
（2）α1受体激动（去氧肾上腺素）
（3）α2受体激动（可乐定）
2.α,β受体激动（肾上腺素）
3.β受体激动
（1）β1,β2受体激动（异丙肾上腺素）
（2）β1受体激动（多巴酚丁胺）
（3）β2受体激动（沙丁胺醇）
（一）胆碱受体阻断
1.M受体阻断
（1）非选择性M受体阻断（阿托品）
（2）M1受体阻断（哌仑西平）
2.N受体阻断
（1）N1受体阻断（六甲双铵）
（2）N2受体阻断（琥珀胆碱）
（二）胆碱酯酶复活（碘解磷定）
（三）肾上腺素受体阻断
1.α受体阻断
（1）α1,α2受体阻断
①短效类（酚妥拉明）
②长效类（酚苄明）
（2）α1受体阻断（哌唑嗪）
（3）α2受体阻断（育亨宾）
2.β受体阻断
1A类（普萘洛尔）
1B类（吲哚洛尔）
2A类（阿替洛尔）
2B类（艾司洛尔,esmolol,短效）
3类（拉贝洛尔）