Question

口腔刚实习，很多问题不明白，请教各位老师谢谢

1，深龋垫底：临床上很多近髓的龋坏，我看老医生都最多垫一层氢氧化钙就直接补树脂了，请问这样对牙髓的保护以及耐压度都足够吗？还需要像书上说的要多层垫底吗，什么氧化锌磷酸锌玻璃离子还用于垫底吗？
2，光固化：我看老医生用的便携式光固化灯（他们说是LED灯），都只照几秒，请问够吗？光照时间是不是主要和材料厚度有关？比如氢氧化钙可以少照，较厚的充填树脂就该多照？
3，桩核：是用纤维桩加树脂好还是用金属桩核好？
4，排龈线：用成品排龈线好还是用棉捻浸肾上腺素好？
5，麻醉：阿替卡因和甲哌卡因有什么区别啊？还有就是谁能帮我总结一下哪些操作需要打阻滞，哪些只需要局部浸润？局部浸润里面哪些唇舌面都要打哪些只打唇面？
6，种植前准备：有的病患牙槽骨过高没有种植空间，我看老医生就把牙槽骨磨去一部分，请问将来创口会有骨增生影响种植吗？
7，完全没有正畸基础的（学校基本没教），能否通过自学和请教前辈从而学会正畸？还是说干脆放弃好了？
8，有一病例：下7根尖周炎伴囊肿形成，严重骨吸收，有慢性炎症形成的颊侧瘘管，计划拔除后种植，由于骨量不够，计划拔牙后即刻用骨胶原恢复牙槽骨高度，那么这个颊侧瘘管会影响手术吗？如果会的话如何避免？需要等到拔牙后瘘管完全愈合了再做相关手术吗？

Answer 1

1。深龋可以先用氢氧化钙在近髓的地方盖一下，因为氢氧化钙强度不够所以上面盖光固化玻璃离子，或者也可以直接用光固化玻璃离子，这个是可以间接盖髓的，垫平之后上面可以全部补树脂。磷酸锌最好不用，有刺激牙髓的可能，只用在RCT之后的牙齿永充时的垫底。氧化锌一般我们就拿来当暂封用，不能直接和树脂接触，会影响树脂聚合，如果用的话上面必须再垫一层，也就是书上的多层垫底的由来，氧化锌用来阻挡上层材料对牙髓的影响，上层材料阻挡氧化锌对最外层树脂的影响，不过其实这样比较麻烦，一般一次光固化玻璃离子已经可以了。
2。光照时间我记得书上面都有讲，材料厚度是一方面，当然也有其他影响因素，翻翻书吧，树脂最好是分层重填照射，不要补很厚然后照很久，这样材料收缩时会有微渗漏。不同材料也有不同规定的照射时间，按规定的时间来吧。但照的时间长总比照的时间短要好。
3.纤维桩还是金属桩要看牙齿的条件，比如扁根就不适合纤维桩，还有上下咬合比较紧的，可以用金属桩核一体，通过改变核的方向来修复。但是纤维桩的优点就是方便快捷，金属桩戴桩很费事，而且患者也可以少来一次，而且它比较有韧性，受力过大导致根折的几率比金属桩小很多，总之我个人认为是尽量用纤维桩，纤维桩不适合才用金属桩，因为纤维桩是成品，而金属桩是铸造来适应牙根的，所以金属桩适应证要广一些。
4.排龈线肯定是成品的好用，自制棉捻+AD的说实话我没用过，觉得比较麻烦，而且备牙时我觉得棉丝很容易卷到涡轮机里面去，这是比较危险的。通常排龈线我习惯先粗略备一下之后排进去一个3个0的和一个2个0的，也就是双线排龈，精备完把粗的先取出，取完模再拿出来细的，棉捻我个人觉得是比较不规范的。
5.甲哌卡因口腔科好像不怎么用，起码我们科不用。。，阿替卡因现在是主流，也就是必兰麻，说实话如果是必兰的话，一般口腔门诊局部浸润都足够了，我们这边拔所有的牙包括阻生智齿也都是局部浸润，开髓的话可以阻滞，不过一般有炎症的或者是下颌磨牙开髓的阻滞效果也不好,这时只能靠手脚麻利动作快准狠了。
6.我最近在种植科，见到的病人绝大多数是牙槽骨高度不足的，牙槽骨过高没有种植空间倒从来没见过，我觉得那个病人可能是因为长时间缺牙导致对颌牙伸长导致的空间不够，我们一般的处理办法是调磨对颌牙，或者对颌牙做正畸治疗，或者太严重的，做RCT之后做烤瓷冠改变对颌牙冠高度。牙槽骨修整我觉得也是一个办法，不过我们就没有尝试过，一般还是从对颌牙上着手，如果觉得有骨增生也没关系，有时候二期手术也会见到有骨质增生覆盖到种植体上面，再次休整做完牙冠修复可以不用管它。
7.正畸的话我建议是继续深造，比如继续读硕士或者博士，这样比较好，如果实在不想读，起码也要去进修。正畸我个人认为是口腔这么多门科目中最复杂的一门科目。
8.一般我们植骨的话，上面会覆盖一层口腔生物膜，它有骨组织面和软组织面，可以很好的起到连接骨组织和软组织的效果，并且有利于人工骨的固位成型，也隔绝了你所说的瘘管的问题等等，因为这个膜也是用于口腔黏膜缺损的。这种情况可以不管瘘管。比较好的方案是刮除囊肿，植骨后3个月-6个月再种植。因为一般刮除囊肿之后，瘘管不用管它也会自己愈合的。总之现在口腔科材料的发展很快，这些材料用的好，会带来很多便利，很多以前的种植禁忌，现在也都不是问题了。

Answer 2

首先，你的问题大多数在书上都有解释和答案，你在临床实习时要结合书本。要认真看书哦！
1,深龋充填，用什么垫底要看你选择什么材料充填，用复合树脂充填，可以只垫一层，用氢氧化钙和玻璃离子都可以。要是选择多重垫底一般充填材料是银汞。而你说的那些垫底材料现在当然还在用。
2，光照灯基本能深入树脂2-3mm。所以充填材料多就要分层光照。一般光固化灯都调好几秒钟响一次，所以照的时候察次数就可以。一般照40到60秒。
3，当然纤维桩好。
4，因为棉捻那种不方便，现在新出了成品，就都选择成品会方便些，没什么好不好。
5，这个问题答案太多，你好好看看口外吧，书上都有。
6，不会。
7，如果你想学习正畸，就要专心去一个正规口腔正畸科进修，最少1年，估计学习的也是皮毛。因为一个正畸患者要矫正都要一年。看你想以后成为全科还是分科。
8，估计拔除时联合修复和囊肿都会一并处理，所以不会影响。

Answer 3

问题真多，光固化用专门的氢氧化钙垫底就可以了；拔牙时两侧都要麻醉，拔髓的话只要麻醉颊侧就行，下牙上678打传导，余上牙局麻；正畸可以边看书边跟老师学。你跟的老师是干嘛用的，这么多问题怎么不问他们，不要担心不告诉你，你虚心请教他们会很高兴的

Answer 4

尽信书不如无书~自己多做，少想，时间到了，自然就懂了！书上说不能的，不一定不能，书上说对的，实际中不一定对。借鉴书，结合实际！