Question

中医是怎样诊断前列腺增生症的病因病机的?

Answer 1

综合文献及现代研究，中医认为前列腺增生症的病因病机可以归结为以下几个方面。
（1）前列腺增生症为病本于肾虚前列腺增生症发生于中老年人，《素问·阴阳应象大论》认为男性“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”。五十岁以后，肾气渐虚弱。前列腺位居丹田，内贮肾精，为元气生发之源。加上本病临床表现尿频、排尿困难、夜尿次数增多为主，属中医肾虚证候，故肾虚为本病之本。
（2）血瘀、痰浊凝结是前列腺增生症的主要病理环节增生的前列腺实质上为“瘤”，其病理产物为瘀血、痰饮、浊气交结，病理产物之成本于肾虚。肾虚无力推动血行而产生瘀血；肾虚无力推动液行而致水湿停聚为痰饮；也可因年老肾阴不足，相火妄动，煎熬津液成痰，痰瘀互结为“瘤”，致前列腺体积的增大。有研究显示，老年前列腺增生的主要特征呈现出了血管成分的下降，随着年龄的增加，血瘀证的发生亦明显增加。
（3）“瘤”压迫水道，加上引起三焦通调水道之职失司的原因，引发“癃闭”：《素问·宣明五气篇》说：“膀胱不利为癃，不约为遗溺。”《灵枢·本枢》篇也说；“三焦……实则癃闭，虚则遗溺”。指出“癃闭”病位在膀胱、三焦，并论述了其膀胱不利、膀胱不约、三焦功能失司的病机。《伤寒论》有气化不行、水热互结、脾肾两虚而挟热的阐述。也表明其病与三焦功能失司有关。现代中医教科书多从三焦功能失司的角度阐述其病因、病机。上焦肺主治节，为水之上源，通调水道，下输膀胱，肺气失宣，液失肃降，小便难出；中焦脾胃功能紊乱，湿热下注，壅塞气机，气化失常，滞涩膀胱而致癃闭；脾虚气陷，膀胱失于约束而致尿失禁；下焦真阴不足，相火偏亢，滞涩膀胱而致癃闭；肾阳虚衰，固摄无权可致尿失禁，膀胱失于温化而为癃闭；气滞血瘀，瘀结膀胱，久成症块，膀胱失于开阖而为癃闭。
总之，前列腺增生症实质为“瘤”，其为病以肾虚为本，痰饮、瘀血、浊气交结为标，为本虚标实之病。“瘤”压迫水道，加上引起三焦通调水道之职失司的原因，引发“癃闭”，这也与现代医学对前列腺增生时前列腺体积、尿路梗阻、增生症状“三环关系”的认识相一致。