Question

诊断。鳞状细胞ASC-H严重吗

Answer 1

诊断出ASC-H就需要进一步做宫颈病理检查了，要确定宫颈病变到了什么程度。不过一般最多只是癌前病变阶段，只要积极治疗完全可以治愈的，要引起一定重视。

ASC-H（不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞）

不能排除高级别鳞状上皮内病变的非典型鳞状上皮细胞（Atypical squamous cells: cannot exclude high-grade squamous intraepithelial lesion，ASC-H）是宫颈细胞学检查的结果之一，指检测的细胞中可能存在高级别鳞状上皮内病变（HSIL）和其他类似病变。与ASCUS（Atypical squamous cells of undetermined significance，意义不明的非典型鳞状上皮细胞）相比，ASC-H有更高的癌变风险。

癌变风险

ASCUS尤其是不伴有HPV感染的人群，发展为宫颈癌或癌前病变的风险很低。与ASCUS相比，ASC-H癌变风险明显升高。

☑21-24岁女性

美国进行了一项纳入将近100万份宫颈细胞学样本的研究。该研究中，对于21-24岁的女性，ASC-H的5年进展为CIN 3+ 的风险为16%；宫颈癌尚未确认。

☑25-29岁女性

对于25-29岁的女性，ASC-H的5年进展为CIN 3+ 的风险为24%；宫颈癌1.5%。

☑30-64岁女性

同样的研究中，研究人员统计了年龄在30-64岁之间细胞学结果为ASCUS和ASC-H的女性，5年内进展为癌前病变或宫颈癌的发生率，结果如下：

HPV: 人乳头瘤病毒; CIN: 宫颈上皮内病变

*Results alone, unless testing for high-risk subtypes of HPV is specified.

Δ 包括原位腺癌

x 包括宫颈鳞状细胞癌和宫颈腺癌

后续患者管理

所有宫颈细胞学检查结果为ASC-H的女性均应接受阴道镜检查。

ASC-H同时合并HPV感染的可能较大（在一项研究中显示为67%）。

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阴道镜检查结果为阴性或CIN 1

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25岁及以上的女性

可选择下列三个方法之一：

• 在12个月后和24个月后进行HPV/宫颈细胞学联合检查：

• 联合检查结果均为阴性：可在3年内根据年龄选择合适的宫颈癌筛查方式。

• HPV检测阳性或除HSIL外其他的细胞学检查异常：进行阴道镜检查。

• 细胞学检查结果为HSIL：诊断性切除手术。

• 可直接选择诊断性切除手术。

• 综合细胞学、组织学和阴道镜检查结果，选择合适的管理方式。（在检查结果前后矛盾时选择）

考虑到阴道镜和活检有可能漏诊高级别病变，传统上建议进行诊断性切除手术，但这种手术可能带来分娩时的风险，所以现今的临床实践中将观察也作为一个可行的选择。具体选择哪种方式，应根据患者情况、遵守后续管理的能力、生育愿望等因素综合考虑、采用个体化方案。

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21-24岁女性：

每6个月进行细胞学和阴道镜检查，持续2年，检测结果管理如下：

• 若细胞学检查结果一直是阴性，阴道镜检查未发现高级别病变（未通过活检确认）：可继续进行常规的宫颈癌筛查。

• 若细胞学结果为HSIL或阴道镜检查发现高级别病变持续一年：应进行阴道镜下宫颈直接活检，若活检为CIN 2、3，则开始相应的后续治疗；若非CIN 2或3，继续进行细胞学和阴道镜检查。

• 若细胞学结果为HSIL持续24个月但组织学未发现CIN 2、3，应进行诊断性切除手术。

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阴道镜检查结果为CIN 2，3

对于CIN 2和CIN 3的女性，处理方式是一样的，都需要立刻进行治疗，除非是孕妇或者有生育愿望的年轻女性。对于孕妇，除非怀疑已经有浸润性病变，才可以施行切除手术。对于有生育愿望的年轻女性，则应综合比较观察和切除手术的利弊来进行选择。

3

特殊人群——妊娠期女性

妊娠期女性因有大量增多的不成熟鳞状细胞化生，与ASC-H相似，可能会被误认为是ASC-H，阴道镜检查结果也会受到妊娠期的影响，因此对于妊娠期女性，阴道镜检查仍然要进行，但除非怀疑有高级别病变，否则不建议进行宫颈活检。