Question

为什么麻醉后病人要去枕平卧六到八小时

Answer 1

麻醉的病人，为了防止镇静药物、肌肉松弛药物的残留作用，术后去枕平卧能更好地保持呼吸道通畅，有效防止舌后坠引起的呼吸道梗阻；腰麻的病人腰穿时脊髓腔中的脑脊液部分丧失，颅内压力要高于脊髓腔压力，脑脊液必然从颅内流向脊髓腔，术后去枕平卧就是去除重力因素所致脑脊液流动过快，以致造成低颅压甚至脑疝。
不应该根据麻醉方法来区分术后是否需要去枕平卧。比如说全麻术后，如果病人回到病房仍然嗜睡，应该去枕半卧。其他神经阻滞麻醉包括颈丛、臂丛神经阻滞麻醉、坐骨神经阻滞等，如果使用了镇静药物，术后病人仍然嗜睡的，也应该去枕平卧。这样做的日的是为了避免病人呼吸道不畅。对于现在的椎管内麻醉，由于硬膜外麻醉不会造成脑脊液漏，现在的腰硬联合麻醉因为器械的改进也不会造成脑脊液漏，这样的病人术后如果清醒实际上都不需要去枕平卧的。然而，目前来说，临床上争议最大的就是硬膜外麻醉术后有没有必要去枕平卧。
在临床上，有一些麻醉医生即使硬膜外麻醉送返病房后常规嘱病人去枕平卧4-6小时。术后头痛是腰麻的常见并发症，术后去枕平卧为什么是4-6小时，因为这个时间后脊髓腔和颅内之问脑脊液流动基本恢复原有平衡，脑脊液的生成在一定程度上也_可以补充腰穿时所失去的那部分液体，目的是尽量避免低颅内压引发的头痛。
硬膜外麻醉是将药物注入硬脊膜外间隙而产生麻醉效应的一种方法、由于硬脊膜上达枕大孔，并在该处与枕大孔上骨膜融合，即硬膜外间隙在枕大孔处是闭合的，与颅内不直接相通。常规麻醉药物注入硬膜外间隙后不可能直接进入蛛网膜下隙，也就是说不会影响到脑脊液量及压力从解剖及生理上分析，硬膜外麻醉术后不会发生头痛、头晕等并发症。
临床麻醉时可能会遇到其他一些情况：如某些病人需要在硬膜外麻醉的基础上联合静脉镇静、镇痛药物强化麻醉等此类手术结束时，病人虽然意识清醒，但可能处于嗜睡状态，说明静脉药物还有一定量的残余。这时麻醉医生通常建议去枕平卧，以保证良好的通气，必要时还可吸氧；如因为术中药物原因或一些特殊的手术处理、手术部位等原因，造成病人返回病房后出现恶心呕吐，这时麻醉医生也建议病人去枕平卧，呕吐时尽量把头转向一侧，有利于呕吐物的流出．防止误吸引起吸人性肺炎甚至窒息。
总结来讲，单纯就硬膜外麻醉的手术而言，如术后病人返回病房时情况稳定，没必要去枕平卧。但如果硬膜外麻醉时出现穿透硬脊膜的情况，则必须要去枕半卧了，并最好坚持2-3天，且尽量补足液体，否则头痛的并发症是很严重的。
一般来说，如有颈椎病、强直性脊柱炎、脊柱后凸畸形（驼背）的病人，术后不必强制要求去枕平卧，只需密切观察病人即可。另外．如果手术有特别的要求，则可酌情按病房自己的护理常规处理。