Question

过敏性鼻炎应该怎么治疗？

Answer 1

糖皮质激素鼻喷雾剂 — 糖皮质激素鼻喷雾目前是过敏性鼻炎最有效的单药维持治疗，使用推荐剂量时引起的副作用很少。此类药物对鼻充血的治疗尤其有效。具体药物包括倍氯米松、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、糠酸氟替卡松，有几种糖皮质激素鼻喷雾剂可在无处方的情况下购买到。

疗效 — 糖皮质激素鼻喷雾剂对于缓解鼻塞、鼻异常分泌物、喷嚏、鼻痒、鼻后滴漏以及整体鼻部症状比口服抗组胺药更有效。

大多数研究支持糖皮质激素鼻喷雾剂优于抗组胺鼻喷雾剂。

因此，在我们看来，当过敏性鼻炎严重到使患者就医时，糖皮质激素鼻喷雾剂是其一线治疗。比较不同糖皮质激素鼻喷雾剂的研究显示这些药物间的疗效差异无统计学意义。

起效时间 — 大多数糖皮质激素鼻喷雾剂在给药后数小时内起效。然而，症状长期未得到治疗的患者可能需要数日或数周才能达到最大疗效。

糖皮质激素鼻喷雾可分为第一代和第二代制剂。这些制剂疗效相同，但第二代糖皮质激素鼻喷雾的总生物利用度(口和鼻)显著低于第一代药物，因而全身作用风险更低：

第一代–倍氯米松、曲安西龙和布地奈德(10%-50%的生物利用度)

第二代–丙酸氟替卡松(<2%)、糠酸莫米松(<0.1%)、和糠酸氟替卡松(<1%)

2%-10%使用喷雾剂的患者报告有鼻黏膜局部刺激，包括干燥和烧灼感，以及液体药物流入咽喉部引起的不适。含乙醇或丙二醇的制剂比水性制剂的刺激性更大。

使用糖皮质激素鼻喷雾存在两类鼻出血问题：明确的鼻出血和鼻涕中带有少量血：

鼻涕中带血问题的治疗，常常是单纯地对有血涕侧鼻腔停药数日，然后再重新开始给药。患者有时可通过使用正确的给药技术以及在症状控制后逐渐减量至该个体的最低有效剂量来最大程度减少这些并发症。在初次开处方时和随访时为患者演示正确使用所有吸入性药物的方法很有帮助。水型喷雾剂和干粉喷雾剂的使用说明不同。

在临床试验中，使用糖皮质激素鼻喷雾和安慰剂均带来了显著的鼻出血，因此其部分原因可能是反复喷药导致的机械性创伤。但在减去安慰剂组鼻出血率后，仍观察到使用不同糖皮质激素制剂的患者中有2%-12%鼻出血。明确的鼻出血通常难以预防，一旦发生，可能以后需要避免使用糖皮质激素鼻喷雾。

最佳使用 — 以患者年龄相应的最大剂量开始治疗。在症状充分控制后，可以每周降低剂量，直至最低有效剂量。重度症状患者需要长期每日用药。一些患者可逐步减少糖皮质激素鼻喷雾剂的使用，并每隔一日或按需用药来维持症状控制。新型制剂起效快速(3-12小时内)，并且按需使用似乎是有效的。这对于发作性症状患者可能足够了。

临床医生应熟悉多种制剂，因为每种制剂都有其优点和缺点。

为了优化这一治疗的效果和治疗依从性，我们建议如下：

如果有黏液痂壳，患者可在使用鼻内糖皮质激素前用盐水鼻喷雾器或冲洗器冲洗鼻腔。如果黏液或其他残留物阻止了药物覆盖鼻黏膜，则可能发生治疗失败。盐水冲洗法见其他专题。

一日1次给药的制剂使用方便，可帮助提高依从性。糖皮质激素制剂(曲安奈德、布地奈德、丙酸氟替卡松、糠酸莫米松、和糠酸氟替卡松)均推荐一日1次给药。

使用水型(非气雾剂)糖皮质激素鼻喷雾时，应指导患者在喷鼻时保持其头部微微朝下并避免头部后仰，因为这会使药物从鼻部流入喉部。此外，患者应避免对着鼻中隔喷，这可刺激鼻中隔。

Answer 2

平时要积极体育锻炼，提高机体免疫系统的功能。生活环境不要凉，热或潮湿。适当补充维生素D和钙。局部滴药只是暂时收缩血管，缓解症状，可以忽略。

Answer 3

治疗过敏性鼻炎的主要方法，就是尽量避免接触过敏原，并通过药物及生活管理来控制症状。有些人还可接受脱敏治疗，如注射或舌下含服过敏疫苗。

Answer 4

过敏性鼻炎应该怎么治疗，应该去医院问问。主治医生怎么治疗就会知道了。