Question

甲状腺癌

Answer 1

甲状腺癌的病理类型

分化型甲状腺癌（DTC）：乳头状癌（60%～80%）、滤泡性癌

髓样癌（3%～10%）

低分化癌

未分化癌／间变癌（3%～8%）

甲状腺癌的扩散与转移

1.甲状腺内扩散：甲状腺内有丰富的淋巴网，肿瘤可在腺体内扩散

2.甲状腺外扩散：肿瘤可突破甲状腺包膜，侵犯甲状腺周围组织，向内、后侵犯气管、食管、喉返神经，向内、上侵犯环状软骨和甲状软骨等

3.淋巴结转移：常可转移至喉前、气管前、气管旁（VI区）、颈深（上、中、下）组（II～IV区）淋巴结，以气管旁和颈深中、下组为常见；此外，还可转移至锁骨上和前上纵隔（VII区）淋巴结

4.远处转移：肺>骨

甲状腺癌的临床特点（总）

1.甲状腺肿物或结节（常见，随吞咽上下移动）

2.局部侵犯和压迫症状（压迫气管——呼吸障碍症状；侵犯气管——呼吸困难/咯血；压迫食管——吞咽困难；侵犯喉返神经——声音嘶哑）

3.颈淋巴结肿大

1.病史，甲状腺和区域淋巴结的视诊和触诊等

2.可借助喉镜评价声带运动情况

3.影像检查可可显示肿瘤的范围，协助肿瘤的定位和定性诊断

4.针刺活检、手术活检或冷冻切片可在治疗前协助明确病理诊断

高风险人群

1.男性和儿童患者，癌的可能性较大，儿童期甲状腺结节50%为癌

2.短期内突然增大

3.产生压迫症状

4.肿瘤质地硬实，表面粗糙不平

5.肿瘤活动受限或固定，不随吞咽上下移动

6颈淋巴结肿大，某些病例淋巴结穿刺可抽出草绿色液体

甲状腺癌的鉴别诊断

1.结节性甲状腺肿

2.甲状腺腺瘤

3.亚急性甲状腺炎

4.慢性淋巴细胞性甲状腺炎（桥本氏甲状腺炎）

5.纤维性甲状腺炎（慢性木样甲状腺炎）

甲状腺癌的治疗

甲状腺癌的治疗以手术为主，预后较好

1.手术治疗：根据原发肿瘤的大小、病理类型、对周围组织的侵犯程度、有无转移及转移的范围决定具体术式。

（1）原发癌的处理：单侧腺叶加峡部切除、甲状腺全切除、甲状腺扩大切除术

（2）区域淋巴结的处理：

①恶性程度低者，功能性清扫为主（II～IV区）

②对肿瘤侵犯范围大、转移性淋巴结广泛者，经典性或范围更为广泛的颈淋巴结清扫术

2.非手术治疗

（1）内分泌治疗/TSH抑制治疗

（2）131I治疗：甲状腺切除术后的消融治疗、远处转移灶的内照射治疗

（3）放射治疗/外照射治疗

（4）药物治疗：联合化疗；靶向药：范得他尼、舒尼替尼和索拉非尼等