Question

一次病例讨论课

Answer 1

2021.8.28 周六 晴

最后一次理论课是病例分析。以往都是给出一个病例，由授课老师帮着同学们分析，这次，我打算改一下授课风格，模拟一下病例讨论的情形。我交代班长把学生分成5组，每组一个病例，授课前发给大家，要求回去查资料，分析病例。发言时根据临床思维按照病例特点、诊断依据、初步诊断、鉴别诊断以及初步诊疗方案方式回答，小组内讨论。

其实上课之前，我觉察到了紧张的情绪，并且感到了心率增快、肌肉绷紧的感觉。毕竟这是一次尝试，而且学生们会怎么回答，提出什么问题，不在我掌控之中。

第一个病例，是感染性疾病。因为给出病例的时候故意留了线索，学生们的给出的答案几乎是一样的，自然，也因为注意到了线索而忽略了其他的症状体征。我帮着他们抽丝剥茧的分析，提出一个接一个的问题，引导他们提出不同意见。到第一个病例结束时，我忽然察觉自己没有那么紧张了，心态放松了很多。

第二、三个病例比较简单，学生们给出的答案也比较一致，引导他们做出鉴别后就结束了。

到第四个问题的时候，由班长第一个发言，终于得出的结论与预期的不一样了，而且差别很大。而且可以看出，这一组是一起查的资料，因为第二位同学的发言与班长的相似，只是做了鉴别。在这种情况下，需要保护一下学生的积极性与成就感，不能完全否定。我找出两位同学发言中可以肯定的地方作为切入口，再根据病例提供的一个检查结果找出与前面发言的差异，引导学生思考。最后，有一位同学提出了不同意见。

最后一个病例，则用了一个反转。那位发言的学生言之凿凿就是肺部肿瘤，我则反问为什么不是炎症，要求他给出证据。小组讨论，决定进一步检查的项目。在热烈讨论之后，给出下一步检查的结果显示为肺栓塞、高危组。这时，我用了夸张的语言:哎呀，只忙着确定是否是肺肿瘤了。看看，误诊了不是！同学们哄堂大笑。其实这个病例旨在提高对肺栓塞的重视。

下课时，同学们给了我热烈的掌声。这是对我的肯定，我心里美滋滋的，觉察到了成就感。积极的情绪让我走路都带风，好情绪让我一天都很开心。

老师说，人性弱点是好为人师，所以，作为老师，发现学生对讲过的知识没有掌握，总忍不住再讲一遍，其实毫无新意，学生根本不感兴趣。反倒是使用各种问题引导却是有收获。不过，提问题其实比再讲一遍累的多了，我不禁想到，有时候再讲一遍，其实是为了偷懒吧？