Question

斜颈的基本治疗方式是什么？

Answer 1

斜颈的治疗需要根据疾病类型和患者年龄选择治疗方案，对于痉挛性斜颈多采取保守治疗或药物治疗，先天性肌斜颈和先天性骨斜颈多需及早手术治疗，部分患者可通过中医治疗改善。本病多数患者的治疗周期为3~6个月。

一、保守治疗
目的在于促进局部肿块尽早消散，防止胸锁乳突肌挛缩。适用于1岁以内先天性肌性斜颈的婴儿，包括局部热敷、按摩、手法矫治和矫形帽外固定。
1、热敷法：将沙袋加热至45℃坐浴，温度不宜过热，以防烫伤皮肤，食用时用毛巾包裹。在患儿睡觉时，将其头置于矫正位，热沙袋置于患侧，达到热敷、固定双重作用。
2、按摩法：用拇指轻轻按摩患儿患侧胸锁乳突肌即短缩肌肉的肿块部位，手法轻柔缓慢，时间不限，每日重复多次。
3、手法扳正法：要尽量牵伸患儿的胸锁乳突肌即颈部短缩的肌肉。手法是将患儿头扳至急性的相反方向，即头偏向健侧，直到耳廓触及健侧肩部，然后旋转头部尽量使患儿下班转向患侧，对准患侧肩部，此时按摩肿块15秒，如此反复15次，每日做4~6遍。手法应轻柔缓慢。
二、药物治疗
1、肉毒杆菌：主要针对痉挛性斜颈，以肉毒杆菌A或B注射张力障碍的肌肉，能够使大约70％的患者在1～3个月的痛性痉挛减轻，使头部回到近正中的位置。然而，在少数情况下，当毒素重复注射时，它变得不太有效，因为体内产生毒素中和性抗体。
2、其他药物：如苯海索，但不良反应可能会限制使用；苯二氮䓬类药物可能有效；巴氯芬、卡马西平等，所有的药物应低剂量启动，逐渐加量，直至症状得到控制或无法耐受药物副作用为止，尤其是在老年患者。
三、手术治疗
1、胸锁乳突肌切断术：适用于1岁以上的先天性肌性斜颈患儿，在纤维化演变完成后再行手术治疗。多采用胸锁乳突肌的锁骨头和胸骨头切断，对病情严重的病例还要切断挛缩的颈阔肌和附近筋膜，必要时还需切断胸锁乳突肌近端止点，注意勿损伤面神经、副神经和锁骨下血管。术后将头置于过度矫正位，用特制的单侧头颈胸支具固定4～6周，病情严重的病例用头颈胸石膏固定4周。
2、颈椎截骨矫形术：适于先天性骨性斜颈，首先确定楔形截骨的范围，后正中切口，椎板显露，按术前计划咬除骨折椎的棘突、椎板、上关节突及上位椎下关节突及本椎椎弓根。按预计留下椎体上边，向前截骨，逐步取出截骨块，复位内固定。手术难度高、风险大，但效果显著。
四、中医治疗
目前主要通过中医外敷、针灸、推拿、按摩为主，有舒缓肌肉紧张、改善肌肉挛缩的作用，适用于痉挛性斜颈，有一定的缓解作用。

Answer 2

第一、手动牵引治疗，就是母亲将孩子放在膝盖上，使孩子的脖子向后伸展，母亲用左手轻轻按压孩子的胸部，并用右手握住头和脖子，尝试尽可能面对孩子旋转至患侧。整个手法要轻柔，以使胸锁乳突肌的挛缩得以舒展。当孩子躺在床上时，采取仰卧姿势，用小沙袋将头部固定在患侧，将枕头固定在健康侧。

第二、这对促进局部肿块吸收具有非常明显的作用，经常使用泼尼松龙或透明质酸酶，并使用适当的利多卡因进行局部封闭。因为在脖子上注射，患者要非常小心，一般药液应注入肿块的中央，不要太深，以免在注入血管时引起事故。如果注射液对皮下注射，除了没有效果外，还可能引起感染。

第三、斜颈与围产期损害有关，在婴儿出生期间，胸锁乳突肌受到了伤害。患者会有出血和挛缩引起肌肉斜颈。在这种情况下，需要手术治疗，只需切断并放松狭窄的肌肉，头部即可恢复正常。对于痉挛性斜颈，它是一种肌张力障碍，会有头部不由自主地扭曲并旋转到一侧或两侧。由于治疗方式复杂，所以，可以考虑药物治疗，比如使用肉毒杆菌毒素，若是病症严重，就需要进行手术治疗。

Answer 3

斜颈的治疗方法应该是早期及时干预，以免发生不可离的后果。

斜颈主要是包括先天性的肌性斜颈和先天性的骨性斜颈。先天性的骨性斜颈主要是与颈椎的发育异常有关，这个时候需要治疗颈椎的问题。

而先天性的肌性斜颈主要是跟肌肉缩短有关，特别是胸锁乳突肌的缩短。

它通常有两种方法可以选择，一种是非手术治疗，一种是手术治疗。非手术治疗主要是对极早期的患儿采取一系列的手法干预，即可获得满意的疗效。

主要是用轻柔的手法对患侧胸锁乳突肌肿块进行被动伸长训练，严格按照医生或者物理治疗师的指导，不能盲目的拉伸。手术治疗是在非手术治疗的基础上，如果说没有得到改善症状，就需要考虑手术治疗。

根据不同患儿的不同情况，选择恰当的手术方式。术后的话还应该做颈部牵引或者颈部固定，以及手法的一个辅助，促进恢复，以免复发。

两岁以下的小孩子术后辅助处理和恢复的时间会比较短一点，两周岁以上的话时间就会较长。