Question

跟腱断裂修复

Answer 1

导致不协调性超负荷。

跟腱断裂，可能是这两种机制综合作用引起。在血管稀少区，反复的微小创伤导致肌腱的炎性修复过程不能及时完成，当再次承受较大的机械应力时就会断裂。

①形态上：跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱

②血供上：跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少

③跟腱中的血管数随 年龄 的增大而逐渐减少

④长期慢性牵拉 劳损： 产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 

⑤药物：喹诺酮类抗生素、皮质醇类激素局部使用

①Thompson挤压试验：俯卧位是，在小腿最大圆周的远端挤压腓肠肌，观察踝关节有无跖屈。若无运动，或者运动很弱，可以诊断。

②Matles检查：俯卧位主动屈膝90°，造成腓肠肌短缩。如果足在中立位或者轻微背伸，则可能有跟腱断裂。可以参考，但不能决定。

③Brein针刺检查：在跟腱近端经皮刺入针头，被动活动足踝，若针头随之运动，则说明跟腱是连续的。否则认为是断裂的。

④超声和MR都是明确诊断，非常好的检查方式。

总体上分为：开放式、有限切开、经皮微创缝合。急性跟腱断裂和慢性跟腱断裂的修复方式有所差异，分开阐述。

①所有急性跟腱断裂的患者， 保守治疗 都是一种选择；是所有。

②急性跟腱断裂，可以采用筋膜翻转，跖肌、腓骨短肌腱，进行增强修复；但是证据表明，其治疗结果并不优于简单的“端--端”缝合；

③相对禁忌症：

不可控制的内科疾病（糖尿病）；神经病变；皮肤、软组织条件不好；周围血管疾病；老年（大于65岁）及肥胖患者。

是跟腱修复的“金标准”：再断率低、重返运动率高、并发症率低，尤其适合运动员。

美观、创伤小；并发症：再发断裂（8%）、腓肠神经损伤（19%）。

主要是  Ma-Grififfth术式：可采用局麻。

步骤如下：

1.局麻或腰麻或全麻后；在跟腱断端凹陷处，近端2.5cm，两侧各做一个小切口；使用止血钳分离皮肤、皮下、及腱鞘膜；

2.使用直针穿0号不可吸收线，从外侧水平穿过肌腱至内侧切口；

3.使用直针交叉穿过跟腱后，从断端远侧穿出皮肤；使用刀片扩大穿出点。

4.换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出；

*****此时，应该拉紧近端缝线*****

5.扩大穿出点后，分离皮下及腱鞘；回穿入穿出点；

6.扩大穿出点后使用弯针穿至近端；

7.在踝关节马蹄位打结；

马蹄位是：马蹄图示看，应该是跖屈位。

第一个4周：术后即可，跖屈20度固定；不能负重；

第二个4周：更换为低跟的马蹄位短腿管型石膏；可耐受负重

第三个4周：去除石膏，做足尖--足跟站立位练习，逐渐恢复中立位；

第四个4周：继续做4周的跟腱牵伸练习。

特点：

1.跟腱断裂超过一周以后，断端之间有许多纤维组织增生，如不治疗，则会造成跟腱延长，后期跳高无力；

2.损伤在3月之内，清创之后缺损小于3cm，则可以直接修复；此种情况少见；

3.超过3月，且缺损大于3cm的，则需要其他技术重建。如：局部肌腱转位（拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、跖肌）可以桥接缺损、组织加强（V-Y成形、腓肠肌肌膜翻转技术）、合成材料或者同种异体材料。