Question

子宫肌瘤分为几种类型

Answer 1

子宫腺肌病(adenomyosis),又称内在性子宫内膜异位症,为子宫内膜侵入子宫肌壁层,属于子宫内膜异位症的一种特殊型,可以和“外在”或主要是盆腔子宫内膜异位症同时存在。子宫内膜可以两种形式侵入子宫肌壁层,即弥漫型和局限型。前者为异位内膜侵入整个子宫的肌壁内,在不同部位其侵入范围和深浅可不同;后者异位内膜仅侵及某部分肌壁,形同子宫肌瘤,但其与周围正常组织并无分界(假包膜)。
【病理改变】
病变处呈现交错的粗条状肌纤维带和纤维带,有暗红色出血点或小区出现其中,很少有息肉状子宫内膜可向浆膜层突出,组织切片可见子宫内膜腺体和间质。
【临床表现】
继发痛经发生在年龄较长妇女,即年近40岁时,痛经逐渐加重,往往是痉挛性,以至不能坚持日常工作。痛经是由于在经期异位内膜水肿,出血,刺激肌壁痉挛性收缩所致。
月经量增多,经期延长,少数可有月经前后点滴出血,这是由于子宫体积增大,子宫腔内膜面积增加,及子宫肌壁间异位子宫内膜影响子宫肌纤维收缩之故。
双合诊往往发现子宫一致性长大,有触痛,但子宫正常大小甚至小于正常者也可有腺肌病存在。
【诊断】
继发性逐渐加重性痛经,发生在中年生育期妇女,应考虑有子宫腺肌病。如伴有月经过多,经期过长,子宫增大,更应考虑子宫腺肌病。子宫碘油造影可见在一处或数处进入肌壁,形成憩室状影,但其阳性率只有20%左右。最终诊断还靠子宫大体和病理组织学检查。
【治疗措施】
子宫腺肌病患者不再有生育要求者,以全子宫切除为好,尽量保留卵巢。如合并盆腔子宫内膜异位症者,也尽可能切除病灶而保留卵巢功能,使患者走向自然绝经。要求生育者,可用激素治疗6～12个月,停药扣希望能在短期内受孕。如系在手术探查时发现,应考虑切除腺肌瘤而保留子宫。
【预后】
子宫内膜异位病灶生长缓慢,妊娠期常发生退变,绝经后停止发展,故一般预后较好。如病变范围过于广泛,或肠道受侵,则可能发生肠梗阻这一严重并发症。
子宫内膜异位症很少并发妊娠,妊娠后亦易发生流产、早产或输卵管妊娠。
子宫内膜异位症的手术治疗效果均较理想。年轻患者且可再次恢复生育功能。子宫内膜异位症恶性机率很小。

Answer 2

1、肌壁间肌瘤：大部分子宫肌瘤是肌壁间肌瘤，指肌瘤位于子宫肌层内。肌壁间肌瘤如果体积较小，且患者无不适症状，不需要特殊治疗。如果肌壁间肌瘤体积较大，导致月经量过多，这种情况则需要手术切除肌瘤；
2、黏膜下肌瘤：指子宫肌瘤大部分、或者全部位于黏膜下，突向宫腔，或者位于子宫腔内。因为黏膜下肌瘤突向宫腔，或者位于宫腔内，会引起月经量过多，甚至出现阴道大出血等症状。往往需要采用宫腔镜下进行黏膜下肌瘤切除，若肌瘤已经脱出宫腔，可行黏膜下肌瘤扭转的治疗；
3、浆膜下肌瘤：指子宫肌瘤凸向浆膜层，或者带蒂完全位于腹腔内。浆膜下肌瘤的患者通常没有异常症状，因为距离子宫内膜较远，所以通常不会引起月经量多、阴道大出血等临床症状，随诊观察即可。但是带蒂的浆膜下肌瘤，有时会发生扭转而引起急腹痛，需要与卵巢实性肿瘤、卵巢癌等进行鉴别。浆膜下肌瘤发生扭转时，需要行腹腔镜下肌瘤切除治疗。
子宫肌瘤属于良性肿瘤，很少出现恶变。但如果肌瘤生长速度过快，或者影像学检查发现肌瘤内部回声不均匀、边界不清、血运过于丰富，有时也有恶变的可能，需要手术治疗。