Question

膝关节置换

我妈十天前刚刚做完膝关节置换手术，可是现在还是会不间断的疼痛，并且腿弯曲的幅度太小，过大就会疼痛，大概什么时候可以下床锻炼，是不是要等到拆完纱布？并且腿部弯曲正常需要多少时间平时该怎么锻炼膝关节弯曲这块 会不会有好了腿部弯曲幅度比正常人差。具体的康复训练步骤有哪些？

Answer 1

　　术后康复训练
　　术后第1周
　　此期的目的为了减轻病人的症状，促进伤口愈合，防止肌肉萎缩，改善关节活动范围，提高肌力。
　　手术当天，维持关节功能位，用石膏托板固定膝关节，并保持足高髋低位。
　　术后第2～7天，患肢做肌四头肌静力性收缩，每次保持10秒，每10次为1组，每天10组。
　　患者坐于床上，患肢做直腿抬高运动，不要求抬起高度，但要有10秒左右的滞空时间。
　　做患侧踝关节的背屈运动，使该关节保持90°，并做该关节的环绕运动重复15次，每天完成2～3次。
　　应用持续被动运动(continuous passive motion，CPM)机给予患肢在无痛状态下的被动运动，起始角度为0°，终止角度为20°，在2min内完成一个来回，每天4小时〔2〕，在1周内尽量达到或接近90°。
　　用低频调制中频电流作用于患肢，每天2次，电流密度不超过0.3mA/cm2，以改善局部血液循环，促进伤口愈合。
　　术后第2周
　　重点加强患侧肢体不负重状态下的主动运动，改善关节主动活动范围。
　　使用Maitland手法第Ⅰ级，使患膝在无痛范围内，由关节活动的起始端，小范围有节律的来回松动关节。
　　患者坐于床上，以臀部为定点，患侧脚下放置滑板，并以其为动点，自主完成2.2.1的内容。
　　进一步加强患肢直腿抬高运动，可在床上方固定一滑轮，用吊带一端托住患侧踝关节，另一端由患者控制，通过助力运动完成直腿抬高运动，要求患者尽量抬高患肢并保持高度，并逐渐减少手的帮助，向主动完成这一运动过渡。
　　鼓励病人下床。前半周在石膏托板作用下，在平行杠内练习站立，此时重心在健侧，患侧不负重触地；后半周，重心逐渐向患侧过渡，直至解除石膏托板，直立于平行杠内。
　　CPM机使用角度增大至90°～100°。
　　术后第3周
　　继续主动直腿抬高运动巩固以往训练效果，恢复患肢负重能力，加强行走步态训练，训练患者平衡能力，进一步改善关节活动范围。
　　解除石膏托板后，为了解患者平衡能力，可让患者站立，治疗师前后推搡患者，注意患者是否能维持自身平衡。
　　患者利用拐杖练习行走，当其在心理及生理上能承受时，脱离拐杖在平行杠内行走。
　　患者侧卧位，患肢在上，伸直膝关节做外展运动，踝关节呈90°，在此基础上做前后摆动练习，治疗师在反方向的施加阻力，患者需克服阻力。
　　Maitland手法第Ⅳ级。
　　卧俯位，主动弯曲患膝关节，也可由治疗师帮助完成。
　　在股四头肌训练器作用下，弯曲膝关节，由90°开始，重量为1kg，每天2次，每次15min。
　　在跑步器上进行行走训练，病人目视前方抬头挺胸，臀部不能翘起。
　　在固定自行车上进行蹬车动作，坐垫由最高开始。
　　患者在此星期内尽量独立完成穿裤、袜等日常生活动作。
　　术后第4周～3个月
　　重点进一步加强提高第3周的效果，增加患肢活动范围及负重能力，以及生活自理能力。
　　可在轻度倾斜坡面上，独立行走。
　　独立完成穿鞋、袜、裤等日常生活之动作。
　　上下楼梯活动，早期主要依靠拐杖上下，健腿支撑，患肢以下负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，待病人适应后脱离拐杖。
　　注意事项
　　①利用低频调制中频电流作用患肢时，治疗电流量不能为耐受量，要严格遵照0.3mA/cm2的标准，以免组织损伤〔3〕。②术后防止感染，要全身或局部应用抗生素。③每日训练前询问患者情况，有无局部不适，以了解运动量的大小，并注意浮髌试验的结果，如浮髌试验阳性则抽液减压。④训练量由小到大，循序渐进，以不引起患膝不适为宜。
　　以上就是我们制定的全膝关节置换术后的训练程序。患者回家后，也要按上述要求坚持训练，并与康复医生及手术医生联系，定期检查，评定患膝功能，患者要按要求，循序渐进，有规律地训练，就可以尽快康复，重返工作岗位。