医疗保险有什么作用?
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医保,是咱们看病的最最最基本的保障,不买就真是大胆无畏到连底裤都不穿了。
它是国家给咱们纳税人的一种社会超级福利,其目的就是为了保证每一个人生病最起码都看得起病,有明显的劫富济贫的性质。
一旦交够一定年限,医保就可以保障你享受终身医疗待遇,看一场病,只要用药不过分,一般都能报销到一半的比例,相当于你看病,社会和国家给你出了一半左右的医药费!
但不要以为有了医保就足够了,事实上,社保只能解决小伤小病小风险,且报销限制重重,仅仅靠社保解决生病开销,绝对不够。
医保除了上图的起付线、报销比例以及封顶线的限制之外,还要面临实际报销比率低、自费高,异地报销难,就医选择少、轮候时间长,政策统筹(医保给每家医院的额度是有限的,当额度耗尽,原本报销的可能都要变成自付,感兴趣可以搜索一下“三甲医院停用部分医用耗材”)等限制。
所以通常建议买商业医疗保险来补充医保的不足和限制,商业医疗保险能做的恰恰是报销医保不能报销的部分,是对医保的很好补充,比如医保不能报销的自费药、特需门诊、进口药、某些治疗费等,商业医疗险都可以报销。
所以一般建议两者搭配使用效果更佳,这里整理了市面上高性价比的医疗险,可参考 >>《十大百万医疗险排名新鲜出炉!》
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医疗保险要解决的是一个“看病贵”的问题,有了医疗保险,看病的钱就可以报销了。学姐这里给大家整理一份超级全面的热门百万医疗险,有需要的赶紧来看看:
我们常常说的医疗保险包括医保和医疗险,我们来了解这两个险种的区别:
(1)医保:是国家给予的纳税人的一种社会福利,它具有“低水平,广覆盖”的特点,其目的就是为了保证每一个人都能看得起病。但是医保在医疗费用报销这块起到的作用并不是很大,我们可以看下这张表:
医保有起付线和封顶线的限制,而且并不是百分百报销,一些药物需要自费,一般我们拿医保来报销感冒发烧的小病,如果罹患重疾,那么医保能报销的钱对于整个阶段的治疗费用来说,无异于车水杯薪。
如果你还不清楚医保的报销范围是什么,建议你看下这篇文章,讲得很详细了:
(2)商业医疗险:医疗险按保额的大小可分为小额医疗险和百万医疗险,它能起到“以小钱保大钱”的作用,弥补医保报销不了多少钱的缺陷。
目前很多重疾比如癌症治疗费用在30万-50万左右,如果没买百万医疗险,仅凭医保报销可能自己还要承担10-30万的费用,那对家庭来说经济压力是非常大的。
所以学姐建议在买了医保的情况,还是要给自己配置好百万医疗险,用来防御生病导致的经济风险,这里帮大家整理了一份百万医疗险购买清单:
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资料来源:学霸说保险官网
医疗保险如何选择,看这里你就懂了:《医疗保险哪种最好?这样投保准没错!》
医保是一项国家福利,原则上是每个人都需要购买。而商业医疗保险是自愿购买的,两者相辅相成,结合起来才能更好地转移疾病带来的风险。
1.医疗待遇
职工一般可选择在与社会保险经办机构签订医疗保险合同的定点医院就医。
其保险待遇项目主要有:规定范围内的药品费用、规定的检查费用和治疗费用、规定标准的住院费用。其中,职工个人账户用于支付小额医疗费用,社会统筹基金用于支付大额医疗费用。
此外,职工供养亲属患病治疗时,一般仅就某些项目(如药费、手术费等)的医疗费用给予一定比例(一般为50%)的医疗补助。
2.疾病津贴
疾病津贴又称病假工资。职工患病或非因工负伤,停止工作满1个月以上的,停发工资,由用人单位按其工龄长短给付相当于本人工资一定比例的疾病津贴,不得低于当地最低工资标准的80%。
医疗保险的主要用途是看病报销。
但是如果随便买了保险但不知道如何去用,那也无济于事。保险如何投保?请看这份攻略:《正确的投保姿势,几分钟教会你如何投保!》
我们知道医疗保险通常是指基本医保和商业医疗保险,我们分别来说说如何使用?
1. 基本医保如何用:
要使用医保,首先我们要去医保定点医院看病,目前几乎所有公立医院和部分私立医院都属于这个范围,一般不会错。
然后,我们生病吃药能不能报销,还要看是否满足社保报销的“三大条件”。
| 药品目录
药品目录的意思是,当医生开的药品在保障的目录范围内,才可以报销。
药品一般分为,甲、乙、丙三类;
基本医保通常可以报销甲类和乙类药品,丙类药品属于目录外的自费药。
| 诊疗项目目录
一般是指定点医院为患者提供的医疗服务,比如治疗费、检查费、手术费等;
有一些常见的项目是不能报销的。
如:挂号费、病理费、院外会诊费、检查加急费、点名手术费、健康体检费等等。
| 服务设施目录
服务设施主要指床位费,一般会有一个报销上限;
通常来说,普通病房的床位都属于报销范围内;
如果是对住院环境要求较高,需要入住贵宾病房,那么就需要自己掏钱了。
| 起付线
基本医保根据不同的城市不同的医院都设定了不同的起付线,意思是无论是打针吃药,都需要达到设定的起付金额才能够报销;
例如,老王住在北京,基本医保起付线是1000元,老王感冒了发烧去医院,打了针,开了药,一共花了600元,想要用基本医保报销,结果不予报销;
就是因为老王看病花钱没有达到1000元的起付线,所以不能报销。
2. 商业医疗保险如何用:
首先奶爸给大家看一个图,更清晰直观地理解我们生病报销理赔的各个部分:
我们知道,在一些重大疾病中,需要用到进口药,特效药和比较高级的医疗设备,这些费用普遍比较昂贵,医保并不能给予报销
所以从图上可以清晰的看出,除去医保报销的内容,其他的自费内容和自付部分,起付线以下,封顶线以上的部分就是我们购买商业医疗保险的目的
只要我们满足理赔条件,向保险公司提交申请,准备好所需要的材料,经过保险公司的审核就可以获得相应的报销。
综上,基本医保是我们最基础的保障,一定要按时缴纳,只要我们满足报销条件,结合基本医保和商业医疗保险就能做出最完美的报销方案。
资料来源:奶爸保—保险知识干货整合!