Question

试比较左心衰竭和右心衰竭的病因、病理变化和临床表现？

Answer 1

左侧心力衰竭：可分为左心室衰竭和左心房衰竭两种。左心室衰竭多见于高心病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全。急性肾小球肾炎和风湿性心脏炎是儿童和少年患者左心室衰竭的常见病因。二尖瓣狭窄时，左心房压力明显增高，也有肺充血表现，但非左心室衰竭引起，因而称为左心房衰竭
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。（一）
症状：1.呼吸困难：（1）劳力性呼吸困难。（2）端坐呼吸。（3）阵发性夜间呼吸困难：又称心原性哮喘。（4）急性肺水肿：急性肺水肿的表现与急性左心功能不全相同。2.倦怠、乏力　可能为心排血量低下的表现。3.陈施呼吸：见于严重心力衰竭，预后不良。呼吸有节律地由暂停逐渐增快、加深，再逐渐减慢、变浅，直到再停，约半至一分钟后呼吸再起，如此周而复始。（二）体征：1.原有心脏病的体征。2.左心室增大　心尖搏动向左下移位，心率增快，心尖区有舒张期奔马律，肺动脉瓣区第二心音亢进，其中舒张期奔马律最有诊断价值，在患者心率增快或左侧卧位并作深呼气时更容易听到。左室扩大还可形成相对性二尖瓣关闭不全，产生心尖区收缩期杂音。3.交替脉　脉搏强弱交替。4.肺部罗音：阵发性呼吸困难或急性肺水肿时可有粗大湿罗音，满布两肺，并可伴有哮鸣音。5.胸水：左侧心力衰竭患者中的25％有胸水。
（二）
右侧心力衰竭：多由左侧心力衰竭引起。出现右侧心力衰竭后，由于右心室排血量减少，肺充血现象常有所减轻，呼吸困难亦随之减轻。单纯右侧心力衰竭多由急性或慢性肺心病引起。（一）症状：消化道淤血引起食欲不振、恶心、呕吐等；肾脏淤血引起尿量减少、夜尿多、蛋白尿和肾功能减退；肝淤血引起上腹饱胀、甚至剧烈腹痛，长期肝淤血可引起黄疸、心原性肝硬化。（二）体征：1.原有心脏病的体征。2.心脏增大　以右心室增大为主者可伴有心前区抬举性搏动（胸骨左缘心脏搏动有力且持久）。心率增快，部分患者可在胸骨左缘相当于右心室表面处听到舒张早期奔马律。右心室明显扩大可形成功能性三尖瓣关闭不全，产生三尖瓣区收缩期杂音，吸气时杂音增强。3.静脉充盈　颈外静脉充盈为右侧心力衰竭的早期表现。半卧位或坐位时在锁骨上方见到颈外静脉充盈，或颈外静脉充盈最高点距离胸骨角水平10cm以上，都表示静脉压增高，常在右侧较明显。

Answer 2

病因非常复杂 原因也很多 基本所有的心脏大血管的疾病都会导致心衰 大体上可以分两类
1.原发性的心肌损害 像冠心病、心梗、心肌炎、心肌病等等
2.心脏负荷过重 这里分前后负荷 像高血压、肺心病、心脏瓣膜的毛病等很多
病理改变主要是心肌肥厚、回心血量增加即增加心脏前负荷、其他神经体液的代偿像交感神经兴奋性增强 raas系统激活、还有其他一些体液因子的改变
左心衰竭多见 单纯右心衰竭少见 急慢性心衰表现也不一样 慢性左心衰可以概括为肺淤血及心排量降低 右心衰以体静脉淤血为主要表现 急性心衰主要是突发的呼吸困难病情危重