发现肝血管瘤，可以不用管吗？这份肝血管瘤自述，看完你就知道了
大家好，我叫肝血管瘤。
我是 血管瘤家族 的成员之一，作为一种疾病，我并不是穷凶极恶的坏蛋，多数情况下属于“良民”，就是你们说的 良性疾病 。
我的家族成员，都是些 血管异常生长所形成的团块 ，因此，虽然我的名字里有一个肿瘤的“瘤”字，但我属于良性肿瘤， 并非癌症 。
根据生长的地方，我们会有各种各样的名字，比如儿童经常有生长在皮肤上的血管瘤，有时候也会长在脑内，叫脑动脉瘤。
而我生长在肝脏内，是肝脏最常见的 间叶组织良性肿瘤 。所谓的间叶组织，通俗地说，就是指肝细胞之间或周围的组织。有人还把我切开，能看到好多海绵状的间隙，所以又称我们为 “海绵状血管瘤” 。
在肝脏里面，我通常是独来独往，没有伙伴，医学上叫做“ 单发 ”，当然也有“多发”的。我的身体有大也有小，通常小到数毫米，大到超过20厘米。不过，大多数小于5厘米。那些大于5厘米的，叫做 “巨大血管瘤” 。
我在人群中还是很常见的。不过，往往是在体检的时候被查出来，因为我通常并不会导致人们有明显的不舒服，这或许就是我的生存之道，默默陪伴着我的主人，深藏功与名！
有人统计过，大概0.4%~20%的人的肝脏里面有我的身影， 平均患病率为5%~10% 。而我尤其喜欢藏身在30~50岁的女性肝脏中，大约占60%~80%。大多数年轻女性，还因为有我的存在而更可能抱怨有各种各样的不舒服。
所以，你有血管瘤吗？您身边的人如果有10个人的话，可能还有一个人有，说明您并不孤单，you are not alone。
导致肝血管瘤的 发生原理，目前并不太清楚 ，这会引起一些人的担心。但我们虽然叫做“瘤”，却其实并不是一种细胞的无限生长和扩大，而是血管的扩张，或者可以称为 先天性的血管畸形或错构瘤。
和那些实质细胞的无限制增长，抱团后长成肿瘤，并侵入周围脏器或者转移的 真肿瘤 相比，我是完全不一样的性质。所以，我并非十恶不赦，大家就不要这么纠结我的存在了吧。
有时候，在 女性妊娠期，或者在用雌激素或黄体酮治疗期间 ，我们的体积会增大，但停止治疗之后又会回缩。这说明，我们可能跟人体内激素水平的变化有一定的关系。
但这也不是绝对的，因为在一些绝经后的女性，没有使用雌激素治疗的，其肝血管瘤也会生长。而且，我们的表面也 没有发现有更多的雌激素受体 。
要了解我们，可以把我们切开，看看我们到底长什么样。
在做过肝血管瘤手术的患者现场，您可以看到，我们是边界清楚的、表 面上覆盖了一层薄薄的、颜色比较深的、囊状的、可能还有蒂的“瘤”。
切开来以后，可以看到红棕色的海绵状结构，有时可能会出血，还会发现有疤痕和钙化，这说明我们可能在某个时期合并过炎症。
为了看得更细，切片可以放在显微镜下观察，能够看到更细微的结构，主要是有大小不等的海绵状血管腔，腔的内表面的内皮细胞内充满着血液，可能会发现 血栓、结节和钙化 。
如果一个人的肝脏里面有我们的身影，是否出现症状， 跟我们的体积是不是很大有关 。如果大于4厘米，大约有40%的人会出现相应的症状；大于10厘米的话，90%的人会有症状。
这些症状中，最常见的是 腹痛、腹部不适感、右上腹闷胀、腹部胀满感 。这个大家可以理解吧？如果你们吃得太饱了，或者喝得太多了，是不是也会有这种感觉？
但是，当一个人发现肝血管瘤，同时又有症状的时候，是不是表明这个症状一定是我们引起的呢？
也不一定。
据统计， 大约54%的患者出现的腹痛和我们没有关系，是由其他原因引起的 。
为什么这么说呢？
因为有些肝血管瘤的患者，由于症状严重去做手术了，但是做完手术之后，这些症状并没有得到改善，发现是其他的问题引起的腹痛等表现。
也有一些人。会出现一些少见的症状，比如恶心、厌食、早饱、反胃，这些倒有可能是我们引起的，因为我们体积很大的时候，可能会压迫旁边的脏器，比如胃和胰腺等等。
严重的时候，我们会引起 急性腹痛 ，多半是因为我们发生了血栓形成或者出血，或者同时伴有炎症、牵拉导致的。
血栓形成和炎症的时候，症状可能会持续3周以上，同时伴有发热和肝功能异常等表现。
更严重的是发生在儿童的巨大肝血管瘤，可能会出现 高输出量性的心衰和甲状腺功能减退 ，当然这是比较罕见的。
有肝血管瘤的患者，检查身体的时候通常是看不到摸不着的，但是 偶尔也能够摸到肝脏的肿块 ，那是因为我们靠近肝脏的表面，有时候用听诊器还能听到血管杂音。
检查肝功能通常是正常的，但当出现血栓形成、出血，或者 胆管树受压 的时候，也会出现 转氨酶、胆红素升高，或者类似于梗阻性黄疸的表现。
有一种肿瘤标志物叫做甲胎蛋白，在有肝脏恶性肿瘤的情况下通常会升高，但是由于我们是良性的“瘤”，甲胎蛋白是不会升高的。偶尔由于我们的存在，患者会出现 碱性磷酸酶的升高 。
人们对我的自然病程尚未完全了解，因为我们有时候变化不定，时而表现得非常淡定，基本上没什么变化，有时候又会不断地长大，甚至有时候还会消失，使大家琢磨不透。
但是科学家并没有停止对我们的观察，很多人对我们观察了1~10年，发现我们的 进展率是18%~39%。
比如有一个研究团队，观察了47例68个肝血管瘤1~6年，发现 ：有56个肝血管瘤是没有任何改变的，占82% ；有3个消失了；7个缩小至不明显；1个变小；只有1个增大。
还有一些研究人员对我们观察了15~20年，发现 大多数人都是没有症状的，生活质量也没有任何的影响，有的即使有症状也不会加重。
甚至，在有对我们有记载的100年 历史 当中， 只有28例发生了严重的事件 ，那就是我们的身体自己破裂了。
要引起注意的是，我们体积更大的时候是更有可能增长的。所以，如果你的体内发现我们明显在增大，而且有症状，最好是果断地把我们切掉。
大多数人发现我们的存在，是在体检过程中，检查的手段包括X线平片、超声、磁共振、CT和血管造影，等等。
往往不能看到我们完整的轮廓，但是可能会显示我们内部的。
做超声检查的话，你会发现我们与肝脏周围组织边界是清楚的，互不干扰。我们内部的结构比较均匀， 呈高的或强的回声肿块 。但是，并非所有人的血管瘤都是高回声的，大约67%~79%的人是这样的。
少部分人可能会表现为低回声 ，这个多见于 脂肪肝的患者 ，由于我们的周围肝实质通常有一些明亮的信号，干扰了超声的显示。
不过当我们的体积大于5厘米的时候，由于内部有血栓或者纤维化形成，可能会出现 混合性的回声。
这里面有一点就要特别引起注意了，因为有一些恶性的疾病，比如说肝癌和肝转移性的肿瘤，如神经内分泌肝转移瘤或肺癌肝转移， 他们的超声变化是相似的，需要做分辨率高的其他检查来诊断。
这些分辨率更高的检查，就是对比、增强的CT或者磁共振检查。如果依然不能确定，需要3~6个月后复查，看看病灶是否稳定。如果怀疑是肺癌肝转移，需要同时做胸片或者胸部的CT。
要看清楚我们，CT检查是更清楚的。在CT下的我们，也是 边界清楚的，呈低密度的肿块 。大约10%的我们，可以同时发现里面有一些钙化灶。
磁共振是更准确的无创性检查，检查的敏感性和特异性都是很高的，表现为呈边界清楚的、光滑的、均匀性质的肿块。但也有一些会跟血液供应丰富的癌症转移灶类似，要引起注意。
血管造影的检查，对于做增强CT和磁共振仍然不能确诊的，或者有恶性肿瘤病史和慢性肝病史者，怀疑不是血管瘤的，可能需要做血管造影。
其他的一些检查，包括甲胎蛋白检查、 细针穿刺活检，但活检是有争议的，因为很可能会出现致命性的出血，而且诊断的检出率是比较低的。
这是人们最关心的问题。有的人发现我们以后会很 焦虑 ，恨不得马上让我们消失。但是，你可以暂时打消这个想法，因为大多数情况下，我们是不会为非作歹的。
对于心理比较脆弱的人或者没有相关疾病知识的人，最重要的是做必要的安抚和思想工作，同时对血管瘤予以观察。主要是定期复查，每隔6~12个月查一次，建议至少要做一次CT或者磁共振。
对于有症状的患者，要 评估引起疼痛的是否有其他的原因 ，是否有并发症，比如说有没有破裂出血或者腹膜内出血，能不能排除恶性肿瘤，等等。
大多数情况下不需要手术， 只有2%的我们的同类需要手术治疗 。
手术的办法包括： 肝部分切除、血管瘤剜除术、肝动脉结扎和肝脏移植 等。
还有一些其他的治疗，由于太专业了就不说得那么详细了。对于普通的人来说，了解也没有多大的意义，或者说，如果需要了解的话，可以直接去医院就诊。
这些治疗，包括： 经导管肝动脉栓塞，用于治疗急性出血，不过这种办法容易引起肝脓肿 ；血管瘤-血小板减少性紫癜综合征的患者可能需要放疗；使用重组人干扰素α2a，用于治疗婴儿危及生命的肝外血管瘤。
前面说过，我们的发生跟妊娠和雌性激素治疗有一定的关系。那么， 是否有肝血管瘤的女性要避免妊娠呢？这个仍然存在一定的争议。 但是，有这样问题的患者，需要和医生进行良好的沟通，以免在妊娠和分娩过程中出现疾病的变化。
我是肝血管瘤，在大多数情况下，我存在于人的肝脏内，并不会兴风作浪，所以是不需要吃药的。只有少部分会出现症状和其他的一些并发症的人，需要积极治疗。
无论什么时候， 病人有慢性肝病或者恶性肿瘤病史，B超或者CT发现肝血管瘤存在时，应该要提高警惕，因为血液供应丰富的恶性病变，有时候也有和我们类似的改变。
好了，我的自我介绍就到这里了，你了解了吗？欢迎在评论区讨论。
最后，强调一句，如果你的体内确定有我存在， 首选的治疗是：不治疗！
我是一位热爱科普的临床医生，看病、咨询，答疑、解惑，科普医学知识，在匆忙的临床工作中，体会温暖文字的力量！
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